眾所周知，維生素A和維生素D是兒童生長發(fā)育過程中非常重要的兩種營養(yǎng)素，與兒童視覺發(fā)育、骨骼發(fā)育、身高增長、免疫功能甚至造血功能等息息相關(guān)。雖然近些年佝僂病的發(fā)病率有所下降，但是最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國兒童（特別是嬰幼兒）仍處于亞臨床維生素A缺乏及可疑亞臨床維生素A缺乏的現(xiàn)狀，即便是相對發(fā)達的地區(qū)情況也不是很樂觀。

1、中國兒童的維生素AD缺乏與預(yù)防

在我國，維生素AD主要用來預(yù)防和治療維生素AD缺乏性疾病。據(jù)營養(yǎng)學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國南方地區(qū)，兒童維生素D缺乏性佝僂病的患病率為20%左右，北方地區(qū)則更高，約為30%~40%。

基于對我國40個市縣的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在農(nóng)村地區(qū)，20%以上的兒童存在維生素A缺乏的情況，亞臨床維生素A缺乏（也稱為邊緣性缺乏）比例更高，這類孩子往往表現(xiàn)為抵抗力低下，易患呼吸道、消化道感染。

按照國內(nèi)現(xiàn)行的指南和權(quán)威推薦，嬰兒出生后15天開始就需要補充維生素AD，每日攝入維生素A 1500~2000單位，維生素D 400~800單位，一直持續(xù)服用到3歲。

2、為什么國內(nèi)外補充維生素A有區(qū)別？

目前網(wǎng)絡(luò)上有很多說法，比如“外國的孩子都不補維生素A，只補充維生素D”。那么為什么我國依然提倡AD同補呢？

實際上，目前只有部分歐美發(fā)達國家日常飲食中攝入的蛋白質(zhì)、肉類及各種營養(yǎng)補充劑較為豐富，因此維生素A整體缺乏情況不明顯，故沒有要求常規(guī)補充。而世界上很多發(fā)展中國家尤其是亞洲、非洲、南美洲等國家維生素A缺乏的問題非常普遍。

由于受地域特點、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟水平等因素影響，我國嬰幼兒、兒童整體維生素A攝取量偏低，在全球?qū)儆谥卸葋喤R床維生素A缺乏國家。營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示：我國0~6歲兒童維生素A肯定缺乏率達11.7%，可疑缺乏率高達39.2%，合計超過50%存在不同程度的維生素A攝入不足問題，其中6個月內(nèi)小嬰兒更高（將近80%）。因此，對于中國嬰幼兒來說，常規(guī)預(yù)防性補充維生素A非常必要，考慮到維生素D缺乏同樣普遍，且維生素A、D一起補充還有相互促進協(xié)同的作用，因此，在我國，AD同補更有效、更方便。

關(guān)于補充維生素A的方法，國內(nèi)外略有不同。考慮到經(jīng)濟性和易操作性，大多數(shù)國家尤其是重度缺乏國家都采用大劑量階段性補充維生素A來預(yù)防維生素A缺乏的問題。一般每次10~20萬單位，4~6個月一次。根據(jù)我國實際情況，采用小劑量每日常規(guī)補充的方法即按照1500~2000國際單位（IU）的生理需要量進行每日補充，一直到3歲。世界衛(wèi)生組織也推薦，在有條件的地區(qū)采取小劑量口服補充法，更加安全，避免了一次性大劑量補充維生素A可能存在的中毒風(fēng)險。

3、維生素AD不要與魚肝油混淆

魚肝油和維生素AD是兩碼事，應(yīng)區(qū)別對待。魚肝油大多屬于食品范疇，而維生素AD滴劑則屬于藥品，這兩者的配方及生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)各不相同。

藥品制劑中維生素D的含量是400~800國際單位（IU），維生素A的含量是1500~2000 IU，這是嚴(yán)格按照《中華人民共和國藥典》規(guī)定的維生素A、D 3:1的比例配制的，更符合嬰幼兒人群每日推薦攝入量。而魚肝油是從天然的魚類肝臟提取出來含有維生素AD的油脂，配比為10:1，更適合成人服用。另外，魚肝油的口味會比較腥，對于孩子來說，口味的依從性也非常重要。隨著海洋污染的日益加重，魚肝油也存在重金屬超標(biāo)的風(fēng)險。

因此，無論是劑量、口味還是安全性，維生素AD藥品都要優(yōu)于天然魚肝油，因此醫(yī)生更推薦孩子服用藥品類的維生素AD滴劑（如伊可新）。

1、維生素AD對兒童身高的促進作用不容忽視

維生素A和維生素D是兒童時期必不可少的兩種維生素，與兒童生長發(fā)育息息相關(guān)。研究證實，維生素A主要通過兩個核受體家族為中介，在軟骨前細(xì)胞形成繼之分化為軟骨細(xì)胞的階段中發(fā)揮了重要的作用，主要通過HOX基因?qū)τ變荷L與骨骼發(fā)育起到關(guān)鍵作用。維生素A能夠增強長骨骨骺軟骨中的細(xì)胞活性，促進長骨骨骼中軟骨細(xì)胞的增生。當(dāng)維生素A缺乏時，骨骺板軟骨細(xì)胞的增殖和基質(zhì)物的合成受到抑制，從而引起生長停滯，骨的正常塑形能力低下或者喪失，出現(xiàn)粘多糖代謝障礙，軟骨內(nèi)成骨形成遲緩，骨母細(xì)胞活性減弱，骨細(xì)胞分化受阻，引起生長障礙。另一方面，維生素A缺乏會導(dǎo)致軟骨素合成下降，從而影響兒童身高的增長。此外，維生素A還能夠促進生長激素的合成，特別是對夜間生長激素的分泌具有調(diào)控作用，同時類胰島素生長因子-1的濃度也與血漿維生素A水平有關(guān)。因此，充足的維生素A是保證兒童身高增長的關(guān)鍵因素。

《美國臨床營養(yǎng)學(xué)》中報道了給兒童補充維生素A后，其身高的增長明顯高于對照組。印尼的一項研究結(jié)果也顯示，通過給6-48個月齡的兒童補充維生素A，可以促進維生素A缺乏（血清維生素A<0.35 μmol/L）的兒童線性生長。中國疾控中心營養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所對貧困地區(qū)的600名兒童進行維生素A干預(yù)的研究結(jié)果顯示，補充維生素A有助于兒童身高和體重的增加。國內(nèi)的研究者發(fā)現(xiàn)補充維生素A及鈣在促進身高增長的同時，不會加速骨骼的閉合和成熟，說明維生素A在促進兒童身高增長的同時不會對兒童骨齡造成不良影響。

眾所周知，維生素D在機體鈣吸收過程中起到關(guān)鍵作用，參與調(diào)節(jié)機體的鈣、磷代謝平衡，促進骨骼的生長發(fā)育。因此，合理補充維生素AD能夠促進兒童期兒童的身高增長，同時防止佝僂病導(dǎo)致的骨骼變形，促進兒童骨骼的健康生長。需要注意的是，不僅僅是兒童期，青春期甚至成年人同樣需要維生素AD，攝入充足的維生素AD可預(yù)防骨質(zhì)疏松。

2、維生素AD的適宜攝入量

由于維生素D幾乎沒有膳食來源，紫外線照射皮膚自身合成又受到諸多外界因素的限制，必須通過外源性補充。維生素A雖然在動物肝臟和深色蔬菜中有一定的含量，但由于受到多種因素影響，實際從食物中攝入的維生素A量很低。一方面，動物的肝臟是解毒的器官，毒素、藥物、重金屬易于沉積，不建議將其作為兒童的常規(guī)膳食；另一方面，深色蔬菜中的β-胡蘿卜素在體內(nèi)的吸收率和轉(zhuǎn)化率都非常低，且需要在脂類物質(zhì)的參與下才可以被吸收和利用，而嬰幼兒胃容量有限，不可能通過大量進食蔬菜來獲取充足的維生素A。因此，對于嬰幼兒人群來說，僅靠膳食來源無法滿足生長發(fā)育需要的維生素AD。

根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)素推薦攝入量，與《中華人民共和國藥典》中明確規(guī)定，0-7歲兒童補充維生素AD的最佳比值為3:1，即維生素A的補充劑量應(yīng)為維生素D的3倍（以國際單位計算）。所以在選擇維生素AD產(chǎn)品時應(yīng)注意配比。另外，選擇化學(xué)合成的維生素AD純度要優(yōu)于從海洋生物體中提取的維生素AD。由于維生素AD理化性質(zhì)很不穩(wěn)定，在紫外線照射下和空氣暴露下極易氧化分解失效，因此選擇密閉、遮光處理的單劑量軟膠囊劑更有利于有效成分的保存，從而確保療效。此外，嬰幼兒的味覺處于發(fā)育中，所以建議采用無魚腥味的產(chǎn)品，便于兒童服用，依從性更高。

維生素AD的中毒劑量是正常推薦量的10-50倍，我國目前的推薦攝入量也是低于歐美等發(fā)達國家的，因此每日生理需要量或預(yù)防劑量補充維生素AD是不會引起中毒的，是安全有效的劑量。按照目前國內(nèi)平均攝入情況計算，維生素D的補充劑量至少為500 IU/d，而維生素A應(yīng)該為維生素D劑量的3倍，即至少為1500 IU/d。對于嬰幼兒人群，可按照《中國國家處方集》（兒童版）推薦的劑量服用，即0-1歲建議每日服用劑量為維生素A 1500 IU，維生素D 500 IU，1-3歲建議每日服用劑量為維生素A 2000 IU，維生素D 700 IU。該劑量為預(yù)防佝僂病及維生素A缺乏癥而設(shè)計的常規(guī)預(yù)防劑量，而對于一些特殊人群（例如有需要促進身高的兒童）的營養(yǎng)需要，則應(yīng)該根據(jù)兒童的身高、體重、骨密度、維生素D等檢測值，在醫(yī)師的指導(dǎo)下酌情增加補充劑量。

1、嬰幼兒能從食物中獲得足夠的維生素A嗎？

據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國母乳中的維生素A含量遠(yuǎn)低于世界平均水平，僅靠母乳中的維生素A不能滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需要，而膳食維生素A來源也不理想（植物中類胡蘿卜素的吸收和轉(zhuǎn)化率較低，要大量的攝入才能達到需要，這對于孩子小小的胃容量是不現(xiàn)實的，同時動物肝臟容易沉積毒素、重金屬，不建議作為寶寶的日常飲食）。所以嬰幼兒從食物中攝入的維生素A是不夠的，需要額外補充。

2、怎樣補充維生素AD？

根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)素推薦攝入量和《中華人民共和國藥典》，補充維生素AD的最佳比值是3:1，即維生素A的補充劑量是維生素D的3倍。維生素A和維生素D同時補充，兩者可以產(chǎn)生協(xié)同作用。另外，選用化學(xué)合成的維生素AD純度要優(yōu)于從海洋生物中提取的維生素AD。由于維生素AD很容易在紫外線照射和空氣暴露中氧化分解失效，所以選擇密閉、遮光處理的單劑量軟膠囊更有利于有效成分的保存。

預(yù)防佝僂病和維生素A缺乏的常規(guī)預(yù)防劑量：0-1歲建議每日補充維生素D 500 IU，維生素A 1500 IU；1-3歲建議每日補充維生素D 700 IU，維生素A 2000 IU。維生素AD的中毒劑量是預(yù)防推薦劑量的10-50倍，我國目前的推薦攝入量已經(jīng)是低于歐美等發(fā)達國家了，所以每日按照預(yù)防劑量補充維生素AD是安全的。

1歲以后是否需要堅持補充維生素AD？

1-3歲的幼兒相對于1歲以前活動量不斷增大，又正處于牙齒生長與學(xué)習(xí)走路的關(guān)鍵時期，骨骼發(fā)育更加旺盛，身體對于維生素AD的需求量比1歲以內(nèi)更高。雖然這時候可食用的食物種類增多，但是單靠食物來補充維生素AD是遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到每日所需的，且這個時期基本上已經(jīng)不再靠母乳喂養(yǎng)，通過母乳攝取的維生素AD量也大大下降。由于維生素A和維生素D性質(zhì)不穩(wěn)定，遇空氣和光照后易氧化失效，所以奶粉中的維生素AD會在反復(fù)開蓋和沖泡過程中氧化流失，實際攝取量會遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于標(biāo)示量。此外，1歲后的飲食雖然相對豐富，但由于攝入量有限，從飲食中獲取的營養(yǎng)素仍然有限。如果在此時停止服用維生素AD滴劑，那么嬰兒時期的補充效果就會大大降低，從而導(dǎo)致寶寶缺鈣、抵抗力下降，嚴(yán)重者還可能誘發(fā)佝僂病和夜盲癥等疾病，危害寶寶健康。如果寶寶出現(xiàn)睡眠不安穩(wěn)、多汗、反復(fù)呼吸道感染、易患腹瀉，那么很有可能是由于維生素AD缺乏引起的。因此，嬰幼兒時期應(yīng)該每天補充維生素A 1500~2000 IU，維生素D 400~800 IU，以滿足嬰幼兒正常生長發(fā)育需求。

2013年我國推出《維生素A缺乏的診斷、治療及預(yù)防建議》，提出了維生素A缺乏的一級預(yù)防和二級預(yù)防策略：

一級預(yù)防：每日膳食補充維生素A，攝入量應(yīng)達到推薦需要量，對維生素A缺乏的高危地區(qū)、以及患麻疹、腹瀉、呼吸道感染、水痘等其他嚴(yán)重感染性疾病的高危人群，可預(yù)防性補充維生素A。

二級預(yù)防：針對可疑病例，進一步進行維生素A缺乏診斷，可根據(jù)疾病程度增加維生素A攝入。

維生素A與骨代謝存在密切關(guān)系，而維生素D亦是與骨代謝密不可分，故維生素A與維生素D在促進兒童骨骼健康方面具有協(xié)同作用。維生素A、D同補更適合嬰幼兒。

該選擇國內(nèi)還是國外的呢？該選擇單純的維生素D還是維生素AD滴丸呢？

小小維生素A作用大，可以明亮寶寶的雙眼和增強寶寶呼吸道的抵抗力。受經(jīng)濟發(fā)展、飲食習(xí)慣等因素影響，我國是兒童青少年維生素 A 缺乏的高發(fā)地區(qū)，其中以農(nóng)村地區(qū)最高。

權(quán)威調(diào)查表明，2012年中國中小城市小學(xué)生維生素A的邊緣缺乏率和缺乏率分別為20.56%和9.77%，即維生素A未達理想水平者占30.33%。我國農(nóng)村兒童青少年維生素A邊緣缺乏率為18.75%，缺乏率為5.53%，即維生素A未達理想水平者占24.28%。2008年福建省第2次大規(guī)模5歲以下兒童維生素A營養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，邊緣維生素A缺乏23.0%，維生素A缺乏為3.2%，即維生素A未達理想水平者占26.2%。缺不缺用事實說話，簡而言之，我國有1/4~1/3的兒童維生素A未達到理想水平。

而近年來對維生素的作用重新認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)維生素A與維生素D聯(lián)合對于身高的增長有促進作用，效果優(yōu)于單用維生素D。當(dāng)然前提是靜脈血維生素A和D都在理想水平，而不是缺乏的水平。

簡單說，A+D≠2，而是A+D＞10。

維生素AD的推薦攝入量

我國2013年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》中已經(jīng)明確列舉了維生素A的最高可耐受攝入量，在這個含量范圍內(nèi)的產(chǎn)品都是安全且有效的預(yù)防劑量，如下表所示：

小A和小D同補首選維生素AD滴劑（膠囊型，以下簡稱為維生素AD膠囊），同時適合兒童的劑型中維A和維D的比例為3:1，如果為10:1則是不適合兒童服用的劑型。補充維生素只要含量充足，含量確定即可，針對中國國情建議維生素A和維生素D同時補充，且維A與維D的比例合理（3:1）。