十月懷胎，到了分娩的時候，順產還是剖宮產就成了必須面對的一個問題。那么，到底如何選擇呢？

其實，剖宮產還有很多未知的風險

2015 年 4 月《世界衛生組織關于剖宮產率的聲明》中指出：盡管剖宮產可以拯救生命，但它的實施，常常沒有醫學上的必要性，導致婦女和嬰兒面臨短期和長期的健康風險。考慮到剖宮產可產生嚴重的，甚至是永久性的并發癥，殘疾或死亡，剖宮產只應在醫學必須的情況下進行。

世界衛生組織關于剖宮產率的聲明意見

1. 剖宮產可有效挽救產婦和嬰兒生命，但僅限于有醫學指征的情況下。

2. 在人群水平，當剖宮產率高于 10% 時， 與產婦和新生兒死亡率降低并無關聯。

3. 剖宮產可產生嚴重的，甚至是永久性的并發癥，殘疾或死亡，特別是在缺乏實施 安全手術和治療手術并發癥所需設施和/或能力的場所。剖宮產只應在醫學必需情況下實施。

4. 應該不遺余力地提供有必要的剖宮產服務，而不是致力于使剖宮產率控制在某個特定水平。

5. 剖宮產對其他健康結局的影響尚未明確， 例如死產、孕期和圍產期疾病、兒科疾病、以及心理或社會適應狀態等。需要開展更多的研究來了解剖宮產對健康結局的短期和長期影響。

哪些情況需要選擇剖宮產？

剖宮產手術指征是指不能經陰道分娩或不宜經陰道分娩的病理或生理狀態。中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的《剖宮產手術的專家共識 (2014)》中給出了需要進行剖宮產的 15 種情況：

1．胎兒窘迫：指妊娠晚期因合并癥或并發癥所致的急、慢性胎兒窘迫和分娩期急性 胎兒窘迫短期內不能經陰道分娩者。

2．頭盆不稱：絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經充分陰道試產失敗者。

3．瘢痕子宮：2 次及以上剖宮產手術后再次妊娠者；既往子宮肌瘤剔除術穿透官腔 者。

4．胎位異常：胎兒橫位，初產足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量>3 500 g 者）及 足先露。

5．前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋宮頸內口者及前置血管者。

6．雙胎或多胎妊娠：第 1 個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以 上的多胎妊娠應行剖宮產手術。

7．臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結果認為不能迅速經陰道分娩，應行急診剖宮 產手術以盡快挽救胎兒。

8．胎盤早剝：胎兒有存活可能，應監測胎心率并盡快實行急診剖宮產手術娩出胎 兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產手術。 9．孕婦存在嚴重合并癥和并發癥：如合并心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇前期或 子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內膽汁淤積癥等，不能承受陰道分 娩者。

10. 妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質量>4 250 g 者。

11. 孕婦要求的剖宮產：美國婦產科醫師協會 (ACOG) 將孕婦要求的剖宮產 (cesarean delivery onmaternal request，CDMR) 定義為足月單胎、無醫學指征因孕婦要求而實行的剖宮產。

(1) 僅是孕婦個人要求不作為剖宮產手術指征，如有其他特殊原因須進行討論并詳細記錄。

(2) 當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產，應詳細告知剖宮產手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險，并記錄。

(3) 當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產手術時，應提供心理咨詢，幫助減輕其恐懼；產程過程中應用分娩鎮痛方法以減輕孕婦的分娩疼痛，并縮短產程。

(4) 臨床醫師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，并提供次選的建議。

12. 產道畸形：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術后等。

13. 外陰疾病：如外陰或陰道發生嚴重靜脈曲張者。

14. 生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。

15. 妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。

這里需要特別說一下，對于孕婦要求的剖宮產，醫學網站 UpToDate 中指出，目前對于孕婦要求的剖宮產風險和收益益沒有高質量的證據，所以醫生必須在權衡陰道分娩和剖宮產的風險和收益之后作出決定。醫生有權利拒絕孕婦對于無醫學指征剖宮產的要求。