胎盤粘連是怎么回事？胎盤粘連是指胎盤絨毛侵入子宮淺肌層，而不是蛻膜層，是產科分娩中最常見的現象之一 , 在分娩時粘連的胎盤無法剝離，導致子宮收縮不良，已經剝離的胎盤血竇開放出血，是引起產后出血和產褥期感染的主要原因之一，如處理不當可引起產婦失血性休克，危及生命。

前幾天看到一個病例，產婦胎盤粘連，分娩過程中大出血，因為宗教信仰確堅決拒絕輸血，這可真是給醫務人員出來一個大難題。

發病率

在上個世紀 50 年底，胎盤粘連還很罕見，據統計，美國每 30000 例分娩中僅發生 1 例。從 20 世紀 80 年代開始，發病率顯著上升 [ 1-3 ]，其發生率在過去 50 年中增加了 10 倍，因此得到國內外廣泛關注。

危險因素

胎盤粘連多發生于子宮前壁下段，常與子宮內膜創傷、子宮內膜發育不良等因素有關，雖然目前尚不完全清楚胎盤粘連的具體發病機制，但既往剖宮產、刮宮術、流產、子宮肌瘤切除術等因素是引起胎盤粘連的高危因素 [ 4-7 ]，尤其是前次剖宮產和前置胎盤。

特征和體征

胎盤粘連患者在分娩前的臨床特征和體征都比較少，主要依靠產前彩超、MRI 結合患者高危因素來分析，最終需要根據剖宮產時或分娩時的情況診斷，順產時胎兒娩出后短時間內陰道出血量超過 200 mL 胎盤未娩出或胎兒娩出后 30 min 胎盤仍未娩出者, 進行宮腔探查術, 可以發現胎盤部分或全部粘連。

有關治療

目前對于胎盤粘連的治療尚無統一標準，主要分為手術治療和非手術治療。

分娩時胎盤粘連容易引起產后大出血，在分娩時如果發現存在粘連現象需要立即處理。可行胎盤人工剝離術，動作需輕柔，切不可強行剝離或手指抓取，以免穿破子宮。如果胎盤部分粘連，徒手剝離困難的情況下，可急診行清宮術或鉗刮術，將粘連的胎盤清理干凈，術后促宮縮、預防感染治療。

在行胎盤人工剝離術的時候，如果發現沒有疏松的剝離面，無法分離的情況下，出血仍在繼續，要做好剖腹探查手術準備，手術中行局部出血部位縫合或小楔形切除部分子宮組織。

有的時候胎盤和子宮壁粘連緊密，粘連面積過大，手術困難時，也可行子宮動脈栓塞、子宮動脈結扎、氣囊壓塞髂內動脈 [ 8-10 ] 的辦法，先止血，盡量保留子宮，暫時將胎盤留在原位。術后通過口服米非司酮，使胎盤變性壞死，逐步脫離；也可以在產后2-45周之內行宮腔鏡下刮宮術，或直接刮宮術來清除殘留的胎盤組織 [ 11 ]。

當出血不可控制或產后發生嚴重感染時，最終需要切除子宮。

現在基于社會原因, 人工流產、剖宮產越來越多, 胎盤粘連的發生概率逐步增加，學會診斷、處理固然重要，但做好患者教育，減少流產次數和不必要剖宮產次數才是預防胎盤粘連的關鍵。