兩次生化，這次血hCG：309.33，孕酮；15.78，能保住嗎？想要寶寶的她去年懷孕卻發(fā)生化妊娠2次，今年月經(jīng)過(guò)期6天，也就是停經(jīng)36天，她就去婦科門診抽血檢查。

結(jié)果回報(bào)hCG：309.33，孕酮;15.78。

發(fā)生過(guò)兩次生化妊娠，就是想知道這次懷孕的數(shù)值正常嗎?需要保胎嗎?

關(guān)于孕酮：

孕6周前，孕酮主要由卵巢內(nèi)的黃體產(chǎn)生;6～8周后，來(lái)源于卵巢黃體和孕囊周圍的滋養(yǎng)細(xì)胞;8周后直到分娩基本都來(lái)自胎盤的滋養(yǎng)細(xì)胞;12周后，由于胎盤形成，孕酮維持在穩(wěn)定水平，之后發(fā)生自然流產(chǎn)的機(jī)會(huì)大大下降。

早孕期黃體酮的分泌呈脈沖性，孕酮的波動(dòng)很大，有低至5ng/ml。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如果孕酮>25ng/ml，一般是屬于胚胎發(fā)育良好的情況;如果孕酮在5ng/ml以下，那么發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)會(huì)較大。

如果孕酮在5～25ng/ml之間，則需要進(jìn)一步觀察。但是因?yàn)樵型陌l(fā)育和血hCG是同步的，查hCG已經(jīng)在8周期前足夠評(píng)估懷孕情況，查孕酮并不優(yōu)于hCG，因此不主張監(jiān)測(cè)孕酮水平。

理論上孕酮低于正常，多是胚胎本身發(fā)育不良的后果而非原因。孕酮在孕6-10周的范圍內(nèi)基本處于一個(gè)平臺(tái)期，7-9周還有生理性下降，所以即使測(cè)到孕酮值低，孕媽媽也不用擔(dān)心，因?yàn)橐膊⒉徽f(shuō)明胚胎發(fā)育異常。正常妊娠與異常妊娠的孕酮水平處于重疊的狀態(tài)，所以不能依靠孕酮的檢測(cè)水平來(lái)啟動(dòng)外源性孕激素的補(bǔ)充治療，也不能把它作為治療效果的評(píng)判指標(biāo)。

關(guān)于hCG(人絨毛膜促性腺激素)：

hCG主要由胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，在受精第7日開(kāi)始血液就可以檢測(cè)到hCG。當(dāng)孕期<5～6周時(shí)，或血β-HCG<1500～2000IU/L時(shí)，孕囊還太小，B超下還發(fā)現(xiàn)不了，因此在懷孕很早期，醫(yī)生多通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)β-HCG水平初步評(píng)估胚胎發(fā)育的情況。

孕8-10周前可選擇動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血β-hCG水平，可以了解胚胎發(fā)育情況。但是在不同的孕周，hCG數(shù)值的增長(zhǎng)速度是不同的，不都是倍翻辣么簡(jiǎn)單。

1、正常妊娠前6周，hCG水平約36~48小時(shí)增長(zhǎng)1倍。

2、妊娠6周后當(dāng)hCG水平達(dá)到6000~10000IU/L時(shí)，hCG上升速度開(kāi)始減慢。

如何根據(jù)hCG水平變化指導(dǎo)保胎?

1、需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在0~2000Miu/mL時(shí)，hCG翻倍的時(shí)間大約為48小時(shí);

2、在2000~6000Miu/mL時(shí)翻倍時(shí)間約為72小時(shí);

3、在6000Miu/mL時(shí)翻倍時(shí)間會(huì)超過(guò)96小時(shí)。

4、當(dāng)初始hCG水平低于2000Miu/mL時(shí)，若為正常宮內(nèi)妊娠，48小時(shí)的hCG水平多數(shù)倍增。

若48小時(shí)hCG水平增幅低于50%，hCG水平仍未達(dá)到2000IU/L，提示胚胎死亡。

簡(jiǎn)單而言，正常懷孕小主在孕8～10周之前，如果48小時(shí)血β-HCG水平增長(zhǎng)小于66%，或每72小時(shí)沒(méi)有翻倍，意味著這次懷孕可能胚胎發(fā)育不良，會(huì)有流產(chǎn)或宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。

孕周的計(jì)算是從末次月經(jīng)第一天開(kāi)始算起，或胚胎移植前18～20天開(kāi)始計(jì)算的。hCG翻倍試驗(yàn)也要在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室、隔天的同一時(shí)間抽血、孕40～50天之前檢測(cè)比較精確。

生化妊娠又是什么鬼?

作為一種極早期的妊娠丟失，生化妊娠只有血hCG輕度升高，B超未見(jiàn)胎囊及胎心，一般表現(xiàn)為小主規(guī)律月經(jīng)周期的突然推遲，在部分人中可能出現(xiàn)早孕反應(yīng)，如果不檢查絕對(duì)不會(huì)發(fā)現(xiàn)。

生化妊娠，顧名思義，這種妊娠中胚胎著床只能通過(guò)血或尿中的生化指標(biāo)檢測(cè)到，即β-hCG，一旦胚胎開(kāi)始著床，滋養(yǎng)層入侵蛻膜，胚胎產(chǎn)生的hCG釋放入血，當(dāng)產(chǎn)生足夠多時(shí)，血液中可檢測(cè)到，由于生化妊娠中胚胎并不能正常發(fā)育，妊娠無(wú)法繼續(xù)，hCG逐漸下降，超聲并不能檢測(cè)到胎囊的存在。一般不會(huì)超過(guò)50天便會(huì)自然流產(chǎn)，會(huì)有灰白色膜狀物流出。

輕輕的，我來(lái)了，正如我輕輕的走。和自然流產(chǎn)一樣，生化妊娠也會(huì)有陰道流血，但一般腹部不會(huì)很痛。結(jié)果就是很多小主發(fā)生生化妊娠的現(xiàn)象，會(huì)當(dāng)成月經(jīng)一樣就過(guò)去了，自己意識(shí)不到。

生化妊娠的原因很多：胚胎本身質(zhì)量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異;卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床;子宮因素如子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床;

免疫因素;精神過(guò)度緊張。

和自然流產(chǎn)一樣，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結(jié)果，孕媽媽不必?fù)?dān)憂。生化妊娠也不必刮宮。如果多次發(fā)生生化妊娠，建議小主到正規(guī)生殖中心就診，接受檢查與治療。

hCG：309.33，孕酮;15.78。到底正不正常?

建議她48小時(shí)抽血復(fù)查，如果48小時(shí)血β-HCG水平增長(zhǎng)小于66%，或每72小時(shí)沒(méi)有翻倍，意味著這次懷孕可能胚胎發(fā)育不良，會(huì)有流產(chǎn)或?qū)m外孕的風(fēng)險(xiǎn)。

復(fù)查要求：hCG翻倍試驗(yàn)也要在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室、隔天的同一時(shí)間抽血、孕40～50天之前檢測(cè)比較精確。

如果復(fù)查結(jié)果滿意，1周左右復(fù)查盆腔B超。

對(duì)于月經(jīng)周期28天左右的小主，停經(jīng)35天時(shí)，B超檢查就可以在宮腔內(nèi)見(jiàn)到圓形或橢圓形妊娠囊;妊娠6周時(shí)，B超可見(jiàn)到胚芽和原始心管搏動(dòng)。

但是理論歸理論，如果在停經(jīng)相同的孕周，您也不用傷心，或者就斷定自己的懷孕不好了。可以由給您開(kāi)B超檢查單的醫(yī)生結(jié)合您的月經(jīng)史等綜合判斷。

關(guān)于早期妊娠失敗的診斷，美國(guó)超聲放射醫(yī)師學(xué)會(huì)于2013年頒布了新的早期妊娠失敗的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。

其中確診妊娠失敗的診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭臀長(zhǎng)度≥7mm且無(wú)心管搏動(dòng);孕囊平均直徑≥25 mm且無(wú)胚胎;檢查出無(wú)卵黃囊的孕囊2周后仍無(wú)帶心管搏動(dòng)的胚胎;檢查出有卵黃囊的孕囊11 天后仍無(wú)帶心管搏動(dòng)的胚胎。

此診斷標(biāo)準(zhǔn)中，由于女性月經(jīng)的周期長(zhǎng)短不一，對(duì)于自然妊娠者，用末次月經(jīng)的時(shí)間確診妊娠失敗是很不可靠的，因此需要在某一特定的時(shí)間點(diǎn)再次復(fù)查才可確診。