今天，就將錢醫生當天講課的精華版給大家。由于干貨滿滿，我們會把內容分成上下節，今天先將上節，主要講的是孕期的牙齒保健，而下一節講的是寶寶的牙齒護理，收好不謝！

目前我在臨床上遇到的來就診的孕婦中，最常見的問題就是：牙齦腫脹出血。

為什么會腫脹出血呢？原因之一就是激素的變化。特別在孕晚期，孕激素和雌激素是平時月經周期時的10-30倍，這種變化首先可以導致牙齦內血管的變化，讓牙齦比平時更水腫，使血管出血傾向增加；其次激素水平還可導致細菌構成上的變化。

有一種細菌，我們暫且稱它為P君吧，它平時最喜歡維生素K，而維生素k和孕期升高的激素在結構上有一定的相似，所以P君的營養來源就一下子豐富了，由此導致孕媽們口腔內有更多的機會感染菌?？上攵喝绱谁h境下，內外兩種因素的共同作用使得引發炎癥的風險升高了，牙齦就比平時更容易腫脹出血了。

一般講病因比較枯燥一點，但我想讓各位孕媽們了解：這個由激素水平改變所導致的大環境是你無法改變的，因為它同時也在為你的寶寶保駕護航，我們所能做的就是去適應這個環境，將它帶來的副作用降到最低。

同樣是牙齦腫脹出血，但可能是不同的口腔疾病哦。今天給大家分享3個病例，基本上涵蓋了來就診的孕媽們的問題，也想喚起各位對口腔健康的重視，不要“病”臨城下了才知道預防的重要性。

第一個準媽媽是我在急診的時候遇到的。

半夜，各種熊孩子外傷的高峰期來了這么一個孕婦：左臉腫脹，左下智齒周圍牙齦腫脹，張口困難，低燒。

這個張口能困難到什么程度呢？當時大概只能塞進一根手指頭吧，大家可以試試一根手指是什么概念，基本上已經影響進食了。我想這位準媽媽之所以來醫院的很大一個原因就是——影響進食，擔心影響寶寶的營養所以不得不來了。

該孕婦的診斷是：智齒冠周炎伴間隙感染，病因是智齒長歪了，周圍的牙齦像口袋一樣包容了食物殘渣、細菌，從而引起的感染性疾病，進一步引起周圍更大范圍的深部組織的炎癥。常規來講如果是非妊娠期的患者，最有效的辦法就是通過掛水消炎并補充營養。而且有間隙感染的病人，病情真的是可大可小，嚴重起來可能會引起多間隙感染，甚至是窒息、危及生命。

那么孕婦遇到這種情況能怎么處理呢？口腔科的醫生能做的只有局部沖洗了，然后請產科醫生會診判斷能用什么藥。一般孕婦一聽到用藥，這心情就不好了，的確，我們要是面臨給孕婦開藥的時候也非常忐忑，雖然說有一些孕期安全用藥的指南，但這些都是基于動物實驗的，副作用并沒有在人體上得到試驗，因為這是違反倫理的。換句話說，“我說安全，你敢吃嗎？”——這句話是我的個人意見哦，真的已經服藥的孕婦們也別太焦慮了，既來之則安之吧。

接下來就說一說如何避免發生這位孕媽的病癥：最好的辦法就是備孕時就把智齒拔了。這一點如果你在備孕前就來口腔科就診的話，醫生一定會建議你的。那么，如果你已經懷孕，而且恰好智齒還留在你嘴巴里該怎么辦呢？

這里要拿我自己做例子了：我在孕期的時候是遇到過輕微的智齒冠周炎的，有輕微的牙齦腫脹和疼痛，沒有間隙感染，也沒有張口困難。當時我頻繁的漱口刷牙，近水樓臺先得月，每天上點藥，很快就消腫了。有了這次經驗以后我便下定決心要拔掉下面的兩顆智齒了，其實也還是糾結了很久，因為大學的時候拔埋伏阻生智齒那次用的還是“榔頭”，咚咚咚敲的感受真的不太好，但是目前技術改進了，也可以不用榔頭。我自己左邊下面的智齒是兒子1歲的時候拔的，另一側的前兩個月剛拔。我嘴里3顆智齒的拔除時間跨度有7年，可見我糾結得不是一點點啊，最后還剩1顆比較安全的準備留著了。

一聽安全是不是大家特別興奮呀，那具體什么叫安全呢？給大家一個建議，下面的智齒一定要拔，它們最常出來作亂，特別是臉小的女生更容易遭罪，你們的下面的智齒肯定都是歪著長的，上帝是很公平的；上面的智齒就相對安全一些，長歪和發炎的可能性都比較小?？傊M量在備孕前就把智齒拔除；如果沒來得及拔除，而且長歪了只露出一個牙尖的，那么請一定多花時間好好“照顧”它們，刷牙的時候不要忘了它們；如果智齒周圍炎已經初露端倪的話，一定要及時就診，癥狀越輕就越容易通過局部沖洗上藥的方法來消除炎癥。

第二個孕媽是我自己生娃去醫院產檢的時候碰到的。

量完血壓回候診區的時候，我媽就和一對母女嘮上嗑兒了。這位孕婦的牙齦腫起一個小瘤子，局部容易出血，且進食的時候偶爾會咬到，在產檢的時候被產科醫生建議到口腔科就診。我媽估計是聽到了人家的情況就開始吹捧她女兒是口腔科醫生了.....

這名孕婦的情況屬于妊娠期牙齦瘤，10個孕婦里有1個會發生這樣的情況，我在孕期也曾懷疑過我的下前牙是不是即將要發展成牙齦瘤了，于是我用電動牙刷兇殘地進行拂刷，硬是把苗頭掐死在萌芽的狀態。

牙齦瘤這個名字有個瘤，但它不是真性腫瘤，它的發生和口腔衛生差有關系，再加上孕期的激素影響，促進了牙齦瘤的發生，加速了瘤體變大的速度，它的危害主要是瘤體可能會影響咀嚼，這很容易理解，你老咬到自己的肉——多不爽呀。

一般的妊娠期牙齦瘤如果不影響咀嚼的話，可以僅做口腔清潔而不做手術，等到產后再做處理，也有一小部分人產后牙齦就自然消腫了。如果牙齦瘤已經影響咀嚼，或者持續出血，那么可以在孕中期做小手術切除。這個時間段大家應該可以理解吧，避開孕早期和孕晚期容易發生流產和早產的危險期，在中間這段相對穩定的時間做手術能將風險降到最低。當然，如果本身孕期就處于保胎狀態，胎兒不穩定的，口腔治療的部分就只能退居二線了，等妊娠完成后再治療吧。

第三個病例，是絕大部分孕婦都面臨的問題——刷牙出血，牙齦紅腫。

這個媽媽來找我的時候已經過了哺乳期，除了牙齦紅腫出血外，已經感覺到牙齒出現了松動。她在孕前基本沒有進行過口腔治療，自己覺得牙挺好的，也沒有蛀牙，但是從懷孕開始，刷牙出血就慢慢加重了，甚至吃東西或吮吸一下就會流血，但她不以為然，直到產后出現牙齒松動的時候才意識到問題的嚴重性。但她又擔心治療會影響哺乳，又拖晚了就診的日期。

也許以后她教育自己孩子的時候可以拿出來當例子：“你看媽當年為了懷你，這一口牙都松了......”真的是可憐天下父母心，但總覺得不是滋味啊，為什么一定要犧牲自己的牙齒來孕育寶寶呢？

這位媽媽的情況診斷為慢性牙周炎。我們聽到慢性兩個字就應該能知道，這種病是慢慢發展起來的，得了之后呢又不那么容易痊愈。目前我們國家牙周病的群體非常龐大，沒有牙周問題的人只有10%左右。不要小看這小小的牙齦出血，它不僅能導致牙齒松動，還可能會引發早產、低體重兒等一些列不良妊娠后果。其實牙周炎早在備孕期就開始有不良影響了，亞洲女性特別容易受到牙周炎的影響而延長受孕的時間，甚至是不易懷孕。所以對于想懷孕的女性來說，想要干預口腔環境，備孕期是最佳的時機，一旦錯過備孕期，中重度牙周炎所導致的不良妊娠結局就難以逆轉了。

對于孕媽媽來說，孕期一定要堅持口腔檢查，讓牙醫及時發現潛在的問題，糾正不良的口腔衛生習慣，并在孕中期進行一些簡單的清潔，也就是洗牙。除此之外，最重要的就是每天的刷牙了。各位孕媽媽覺得自己會刷牙嗎？刷得干凈嗎？我接觸到的大部分病人都沒有做好刷牙這件事，如果媽媽沒有刷好的話，那么必然地，等以后幫寶寶刷牙的時候，他們的牙齒也會出現問題，他們所接收到的口腔衛生教育會有偏差，這將影響他們很長一段時間。

所以各位孕媽媽，從現在開始就要用正確的方法刷牙。關于刷牙方法網上有很多文字性的介紹以及視頻，大家可以搜索一下關鍵詞：“旋轉刷牙法”和“巴氏刷牙法”，掌握好這兩種方法基本上可以看得到的牙面就能刷干凈了，其中旋轉刷牙法更簡單一些，另外一種掌握不好就算了吧。

我本身是個懶人，所以用的是電動牙刷，只要擺好位置，找準方向，一般都能刷干凈。普通牙刷的選擇上我要強調一下，就是不要用軟毛牙刷。雖然說孕期牙齦容易受激素影響而出血，那么用軟毛牙刷也許可以減少出血的頻率，但是有多少孕媽媽因為換成軟毛牙刷而多刷5分鐘呢？如果你不能花更多的時間在刷牙上的話，請不要用軟毛牙刷，因為它的效率實在不敢恭維。而且，出點血算什么呀？和你們以前每個月出的那點血能比嗎？所以，我建議大家還是選擇中等硬度的刷毛，畢竟保證刷干凈是第一位的。另外，就是牙線，我相信有很多人都沒在用。牙線不僅僅是用來對付食物嵌塞的，牙和牙之間我們看不到的那個面只有靠它才能清潔到，網上也能找到很多教學視頻，不會用的孕媽一定要開始學，以后才能讓寶寶也養成良好的口腔衛生習慣。

總之，對于備孕的，孕期的準媽媽來講，記住以下四條：預防第一，定期檢查；早發現，早治療。