風疹是什么：發病原因

風疹是由一種由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，包括先天性感染和后天獲得性感染。臨床上以前驅期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結腫大為特征。以往多見于冬春季，近來則常見于春夏之交。因其通過飛沫或接觸傳播，廣發于任何年齡組，但多見于學齡兒童，常在幼兒園和小學引起暴發流行，對小兒威脅極大。

1、傳染源

患者是風疹惟一的傳染源，包括亞臨床型或隱型感染者，亞臨床型或隱型感染者的實際數目比發病者高，因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發病前5～7天和發病后3～5天，起病當天和前一天傳染性最強。患者的口、鼻、咽分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。

2、傳播途徑

一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播，人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎內被感染的新生兒，咽部可排病毒數周、數月甚至1年以上，因此可通過污染的奶瓶、奶頭、衣被、尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫務、家庭成員，或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產、死產、早產或罹患多種先天畸形的先天性風疹。

3、易感人群

風疹一般多見于兒童，流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。風疹較多見于冬、春季。近年來春夏發病較多，可流行于幼兒園、學校、軍隊等聚集群體中。

風疹是什么：發病癥狀

感染后主要臨床表現為低熱、畏寒、頭痛、流涕、上呼吸道炎癥、耳后及枕部淋巴結腫大，發熱當天全身可見以四肢為主的分布均勻的淡紅色圓形或卵形點狀充血性斑丘疹，比麻疹色淡、更細小、蔓延快，24小時可遍布全身，癢感不明顯，一般皮疹二至三天開始從上到下陸續消退，退疹后不留痕跡。

依感染方式的不同，可分為自然感染性風疹及先天風疹，其表現有不同。

1、獲得性風疹(或自然感染的風疹)潛伏期平均18天(14～21天)。

(1)前驅期：較短暫，約1～2天，癥狀亦較輕微。低熱或中度發熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力、咳嗽、噴嚏、流涕、咽痛、結合膜充血等輕微上呼吸道炎癥。偶伴嘔吐、腹瀉、鼻出血、牙齦腫脹等。部分患者軟腭及咽部可見玫瑰色或出血性斑疹，但頰黏膜光滑，無充血及科氏斑。一般說來，嬰幼兒患者前驅期癥狀常較輕微，或無前驅期癥狀。而年長兒及成人患者則較顯著，并可持續5～6天。

(2)出疹期：通常于發熱1～2天后即出現皮疹，皮疹初見于面頸部，迅速向下蔓延，1天內布滿軀干和四肢，但手掌、足底大多無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，直徑為2～3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏，部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集，融合成片，又類似猩紅熱。

皮疹一般持續3天(1～4天)消退，亦有人稱為“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征，少數患者出疹呈出血性，同時全身伴出血傾向，出疹期常伴低熱，輕度上呼吸道炎，脾腫大及全身淺表淋巴結腫大，其中尤以耳后、枕部、頸后淋巴結腫大最明顯，腫大淋巴結輕度壓痛，不融合，不化膿。有時風疹患者脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4～10天就已發生。疹退時體溫下降，上呼吸道癥狀消退，腫大的淋巴結亦逐漸恢復，但完全恢復正常常需數周以后。皮疹消退后一般不留色素沉著，亦不脫屑。僅少數重癥患者可有細小糠麩樣脫屑，大塊脫皮則極少見。

無皮疹性風疹：風疹患者可以只有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛，而不出皮疹。也可以在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征，血清學檢查風疹抗體為陽性，即所謂隱性感染患者。在不同地區的流行病學調查中發現顯性感染和無皮疹的或隱性感染患者的比例為1∶6～1∶9。

2、先天性風疹綜合征(CRS)

胎兒被感染后，重者可導致死胎、流產、早產，輕者可致胎兒發育遲緩，出生體重、身長、頭圍、胸圍等均比正常新生兒低，此差距至1歲時往往還不能糾正。此類患嬰易有多種畸形，有謂新生兒先天畸形中5%以上由于先天性風疹所致。先天畸形或疾病常見者有白內障、視網膜病、青光眼、虹膜睫狀體炎、神經性耳聾、前庭損害、中耳炎、先天性心臟病、心肌壞死、高血壓、間質肺炎、巨細胞肺炎、肝脾腫大、淋巴結腫大、腎小球硬化、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、再生障礙性貧血、腦炎、腦膜炎、小頭畸形、智力障礙等。

從先天性風疹患兒的咽部、血、尿、腦脊液內可分離出風疹病毒，陽性率以1歲內為高。也有報告經先天感染后，風疹病毒于腦組織內持續存在在達12年，而引起進行性風疹全腦炎。多數先天性風疹患兒于出生時即具臨時癥狀，也可于生后數月到數年才出現進行性癥狀和新的畸形。1歲以后出現的畸形可有耳聾、精神動作異常、語言障礙、骨骼畸形等。因此對有先天性風疹和可能的小兒自出生后需隨訪至2～3年或3～4年。

國外有報道在一次風疹大流行期中出生的4005例新生兒經病毒分離或血清檢查證明先天性風疹>2%(當地平時新生兒中只0.1%為先天性風疹)。此4005例中68%為亞臨床型，在新生兒時期無畸形或缺陷癥狀，但其中71%在生后頭5年內的隨訪中，在不同時期陸續出現上述各種不同的先天性風疹病癥。可見先天性風疹綜合征是風疹病毒感染的嚴重后果。我國近年也有報道在825例早孕婦女中，查出風疹IgM抗體陽性率占1.44%，其胎兒血風疹IgM陽性率占孕婦感染的62.5%。

風疹是什么：并發癥

1、風疹致畸：孕婦感染風疹大多為隱性感染，母親癥狀很輕，但病毒可侵犯胎兒，引起死胎、流產或多種畸形，常見的有先天性白內障、神經性耳聾、腦炎、先天性心臟病等。

2、并發腦炎：腦炎是風疹并發癥中最多的，多發生在出疹后1~7天，嚴重者可昏迷數小時至數天，一般可完全恢復，少數留有后遺癥或慢性進行性全腦炎。

3、并發心肌炎：可有心動過速、心律失常，以及心電圖和心肌酶譜異常，一般在4~8周內恢復。

4、合并肝炎：轉氨酶異常，多在10天內恢復。

5、并發關節炎：在發病的2~3天可出現膝、肘、踝、腕、指等關節炎，可有局部紅腫、疼痛，同時會再次發熱，于5～10天自行消退。

6、出血傾向：風疹導致血小板減少所致，比較少見，常在出疹后3~4天出現皮膚粘膜瘀點、瘀斑，齒齦出血、嘔血、便血等。3~7天后自行緩解，個別病人可因大量出血而死亡。

風疹是什么：防治措施

1、自動免疫：接種風疹減毒活疫苗，抗體陽轉率達95%以上。接種對象主要為幼兒園、小學兒童以及育齡婦女等易感者。接種后可有低熱、皮疹、關節疼痛等反應。有免疫缺陷、接受免疫抑制劑及過敏性疾病者不能接種疫苗。

2、被動免疫：接觸風疹病人后早期注射免疫球蛋白有預防效果。

3、隔離病人：發現病人后應隔離至出疹后5天。妊娠早期的孕婦在風疹流行期間，應盡量避免接觸風疹病人;如證實胎兒已受感染并發生畸形，應終止妊娠，并勸其間隔3年后再懷孕。