唇裂的修復

早期手術，效果良好。多數認為嬰兒在出生2-3個月較宜，如果哺乳情況滿意，嬰兒生理性黃疽已消失，體重也恢復到出生時，嬰兒對手術耐受能力有所增強，即可施行修復手術。雙側唇裂手術宜推遲到6個月后施行。尚應顧及患兒健康、營養狀況及氣候條件等。總之，應爭取在1歲以內完成唇裂修復手術。

唇裂修復術的方法很多，最常用的有三角瓣手術和旋轉推進手術，其操作原則都相同，僅切口的設計各異。一般先在缺裂的兩側選定不同的基點，并根據這些基點作切口，將缺裂的邊緣組織切除。然后將上唇翻起，在缺裂兩側的齦唇溝處作松弛性切口，并將鼻小柱、鼻翼和整個上唇完全與上頒骨膜分離。這樣，縫合時沒有張力，可使移位的鼻小柱和唇人中回復到正中位置，也可使裂側變形的鼻翼(鼻孔)恢復其正常形狀。最后，根據基點將肌肉、皮膚、粘膜分層縫合。由于這類術式的縫合線成鋸齒形。可以避免因瘢痕攣縮而發生的唇紅上縮(缺口)，遠較以往的直線形縫合為佳。

先天腭裂的修復

手術年齡過早，可阻礙上顱骨的正常發育，使腭部狹窄并縮短。造成上下牙列的咬合發生障礙。相反，如果過遲，往往很難矯正患者的發音。既要恢復正確發音，也不阻礙上頜骨的正常發育，一般而論：

1、對于懸雍垂裂、軟先天腭裂或輕度的軟硬先天腭裂，手術年齡在2-3歲。這些類型的先天腭裂多不阻礙上顱骨的正常發育。

2、對于嚴重的軟硬先天腭裂，尤其是完全(貫通性)先天腭裂，應先在患兒出生5-6個月后修復唇裂和裂側鼻孔底部，而將先天腭裂手術推遲到4-5歲時，這時，上頜骨已發育到很大程度，手術后不會引起嚴重的腭部變形，而在患兒入學前(足7歲)還有足夠的時間來矯正其發音。

先天腭裂手術可分為兩種類型。第一種是利用前后帶蒂的“雙蒂”粘-骨膜瓣。先在腭兩側近牙齦邊緣作松弛性切口。并在其后方鑿斷蝶骨的翼鉤，以減輕膊帆張肌(軟腭)的張力。再削開缺裂兩側邊緣，將口側粘-骨膜完全白骨面分離，形成雙蒂粘-骨膜瓣。繼將鼻側粘膜自骨面分離，并橫行剪斷附著在腭骨后緣的腱膜，而使軟膊松弛地移向中線。然后，分層縫合鼻側粘膜、肌肉和口側粘膜。利用雙蒂粘-骨膜瓣修復先天腭裂的缺點，是軟膊長度和活動度不夠，以致軟腭在發音時不能將鼻咽部完全封閉，患兒的發音仍帶有開放性鼻音。第二種手術類型是利用兩塊或四塊“單蒂”的枯—骨膜瓣，這樣縫合后能將軟腭向后椎移，而獲得長而活動的軟腭。

先天腭裂修復后，應即進行長期耐心的發音和語言訓練。用吹氣、吹管樂器等方法練習軟膊和咽部的肌肉活動，有效地完成腭咽閉合功能。然后按漢語拼音進行發音訓練。

治療注意事項

1、患者手術前需空腹抽血查肝功、澳抗（6個月以下的小兒可查其母血）；檢查血常規、尿常規、照胸部X線片等。如有問題應治療后再入院手術。

2、患兒手術前應無發燒、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染癥狀，盡量排除各種不利因素對手術的影響。

3、小兒唇、腭裂手術前應使其習慣于湯匙或滴管進食，以免手術后因不適應而哭鬧，影響進食和傷口愈合。

4、手術做完了只是成功的一半，手術后的妥善護理是保證傷口正常愈合和手術成功的關鍵。

5、患兒行唇、腭裂手術后應鼓勵其進流食、多飲水，保證營養充足。術后一般給口服藥液，應確保每日三次全部攝入。

6、術后一周是傷口愈合的關鍵時期，應特別注意患兒的進食、保暖、傷口清潔；避免哭鬧，避免感冒、發燒、腹瀉和其他任何對傷口不利的影響。

7、唇、腭裂手術后應以湯匙或滴管喂養，不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶，也不能用吸管吸流食。

8、術后應防止患兒用手搔抓傷口、拔掉唇弓或將手伸進口腔。必要時用小夾板使雙上肢制動。

9、唇裂修復術后，護士小姐每日用消毒棉簽清潔傷口，清除血痂和污物， 保持局部清潔。家長不應自己擦拭傷口。

10、腭裂患兒術后早期用全流食，禁吃熱的、硬的或有渣食物；流食中不宜放入過多的糖，應搭配一些咸味的流食。

11、腭裂術后1－2周可開始進稀薄半流食，根據恢復情況逐漸增加；后6－8周可開始進普通食物，但仍應注意避免過硬食物對傷口的損傷。

12、唇裂修復術后6－7天拆線，小兒需在麻醉下進行。

13、腭裂修復術后5～7日拔除口內松弛切口填塞的紗條。拔除紗條后三小時禁食、水，腭部的縫線于術后早期不必拆除。

14、腭裂患者出院后除應繼續注意飲食，早期不宜大聲喊叫，不要用手指摳鼻腔和口腔。2－3個月后可開始語音訓練。

15、為了防止瘢痕增生，唇裂修復后可遵醫囑外用抑制瘢痕藥物，如膚康霜、瘢痕敵等。