利尿劑

通過促進(jìn)排尿降低血容量而起降壓作用，適用于低腎素型高血容量的輕、中度高血壓。在嚴(yán)重的高血壓病與其他降壓藥合用能增加其他藥物的降壓作用，應(yīng)用過程中注意水、電解質(zhì)平衡。

（1）氫氯噻嗪：抑制髓襻升支皮質(zhì)部對Na和Cl的再吸收，促進(jìn)腎排鈉，并有降壓作用。

（2）呋塞米：為強(qiáng)袢利尿劑，適用于腎功能不全的高血壓患兒，必要時(shí)靜脈注射生效快。用藥中如氮質(zhì)血癥及尿少加重則應(yīng)停藥。

（3）螺內(nèi)酯：因其為醛固酮拮抗劑，適用于腎上腺增生、腫瘤或繼發(fā)性醛固酮增多癥患兒。

血管擴(kuò)張劑

作用機(jī)制為直接擴(kuò)張小動(dòng)脈平滑肌，降低總外周阻力，從而發(fā)揮降壓作用，由于擴(kuò)張血管使血壓下降，繼發(fā)性的交感神經(jīng)興奮可引起心率增快，心肌收縮力增強(qiáng)及水鈉潴留的副作用，故與普萘洛爾和（或）利尿劑配合應(yīng)用可增強(qiáng)療效。

（1）肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）：不引起腎血流量下降，故可用于腎衰竭。常與利尿劑和β受體阻滯劑合用治療中、重度高血壓。

（2）二氮嗪或稱低壓唑（diazoxide，又名氯甲苯噻嗪）：為非利尿的噻嗪類衍生物。靜脈快速注入1～2分鐘即起作用。一次無效時(shí)30分鐘后可重復(fù)。為高血壓危象的首選藥物。

（3）硝普鈉：用于高血壓危象，在輸液泵控制下靜脈滴入，給藥后數(shù)秒鐘內(nèi)起作用，停藥后1～2分鐘作用消失，可調(diào)整靜滴速度，控制血壓下降速度，故治療高血壓危象較其他藥物安全。藥物副作用主要是硫氰酸鹽中毒，故用藥超過2天時(shí)，需測血硫氰酸鹽濃度不得超過10mg/dl。

（4）米諾地爾：降壓作用較肼屈嗪（肼苯達(dá)嗪）強(qiáng)，和β受體阻滯劑與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用適用于其他藥物無效的嚴(yán)重型高血壓。也可應(yīng)用于腎衰竭患兒。

腎上腺素能受體阻滯劑

（1）中酚妥拉明：用于嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備階段，尤其在有高血壓危象時(shí)可靜脈緩慢推入或滴入。

（2）哌唑嗪：通過降低周圍血管阻力而降壓，長期應(yīng)用無耐藥性，與利尿藥及β受體阻滯劑合用時(shí)有協(xié)同作用。常見的副作用有眩暈、無力。為減少反應(yīng)性暈厥，應(yīng)減少首次劑量并于睡前服用。

（3）β受體阻滯劑：降壓機(jī)制不明確，可能與血管運(yùn)動(dòng)中樞及腎球旁裝置的β受體的抑制作用有關(guān)。適用于高搏出量高腎素性高血壓患兒。與利尿藥及血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)療效。常用的制劑有普萘洛爾、拉貝洛爾（Labetalol，又稱柳胺芐心定，兼有α和β受體阻滯作用）。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

適用于高腎素性高血壓，對正常腎素性及低腎素性高血壓也有效。因可增加腎血流量，也適用于腎衰竭患兒。降壓作用迅速，可用于高血壓急癥治療，與利尿劑合用效果更好。目前應(yīng)用較廣泛，已成為常用的一線降壓藥。

（1）卡托普利：是最常用的藥，停藥時(shí)逐漸減量，避免驟停。

（2）依那普利：對血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）的抑制作用較弱，但口服后在肝脂酶的作用下，生成二羧酸活性代謝物依那普利拉（Enalaprilat），對ACE的抑制作用比卡托普利強(qiáng)20倍。