全身型

可發(fā)生于任何年齡，但以5歲以前略多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異。本型的特點(diǎn)為起病多急驟，伴有明顯的全身癥狀。

（1）發(fā)熱：

弛張型高熱是此型的特點(diǎn)，體溫每日波動(dòng)于36℃～41℃之間，驟升驟降，一日內(nèi)可出現(xiàn)1～2次高峰，高熱時(shí)可伴有寒戰(zhàn)和全身中毒癥狀，如乏力、食欲減退、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等，熱退后患兒活動(dòng)如常，無(wú)明顯痛苦。發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，自然緩解后常復(fù)發(fā)。

（2）皮疹：

也是此型的典型癥狀，具有診斷意義，其特征為于發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，隨著體溫升降而出現(xiàn)或消退。皮疹呈淡紅色斑丘疹，可融合成片。可見(jiàn)于身體任何部位，但與胸部和四肢近端多見(jiàn)。

（3）關(guān)節(jié)癥狀：

關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎也是本病的主要癥狀之一，發(fā)生率在80%以上。可為多關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎。常在發(fā)熱時(shí)加劇，熱退后減輕或緩解。以膝關(guān)節(jié)最常受累，手指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、踝關(guān)節(jié)也常受到侵犯。反復(fù)發(fā)作數(shù)年后，部分患兒可形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)癥狀即可首發(fā)，又可在急性發(fā)病數(shù)月或數(shù)年后才出現(xiàn)。半數(shù)以上患兒有不同程度肌肉酸痛，多在發(fā)熱時(shí)表現(xiàn)。

（4）肝脾及淋巴結(jié)腫大：

約半數(shù)病例有肝脾腫大，可伴有輕度肝功能異常，少數(shù)患兒可出現(xiàn)黃疸，體溫正常后肝脾可縮小。多數(shù)患兒可有全身淋巴結(jié)腫大，腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可出現(xiàn)腹痛。

（5）胸膜炎及心包炎：

約1/3患兒出現(xiàn)胸膜炎或心包炎，但無(wú)明顯癥狀。心肌也可受累，但罕見(jiàn)心內(nèi)膜炎。少數(shù)患兒可有間質(zhì)性肺炎。

（6）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

部分患兒出現(xiàn)腦膜刺激癥狀及腦病表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、抽搐、腦脊液壓力增高及腦電圖改變。

多關(guān)節(jié)型

多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，該型約占兒童類風(fēng)濕的30%～40%，受累關(guān)節(jié)多在4個(gè)以上，有RF陰性和RF陽(yáng)性兩類。本病起病緩慢，常有低熱、納呆、消瘦。關(guān)節(jié)病變多先累及膝、肘、踝等大關(guān)節(jié)，先呈游走性，然后固定為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛和活動(dòng)受限，膝、踝、腕關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有滲液。波及小關(guān)節(jié)時(shí)則出現(xiàn)指趾關(guān)節(jié)的梭型腫脹、關(guān)節(jié)晨僵，是本型的特征。關(guān)節(jié)病變大部分反復(fù)發(fā)作，多次受侵關(guān)節(jié)的周?chē)M織發(fā)炎變厚，皮膚肌肉萎縮，最終病變關(guān)節(jié)發(fā)生畸形和強(qiáng)直，并固定于屈曲位置。

RF陽(yáng)性患兒中50％關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)常見(jiàn)，75％的病例抗核抗體陽(yáng)性；RF陰性者，關(guān)節(jié)癥狀較輕，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見(jiàn)，抗核抗體僅25％陽(yáng)性。

少關(guān)節(jié)型

該型較為多見(jiàn)，占40%～50%，全身癥狀輕微，有低熱或無(wú)熱，往往只出現(xiàn)單個(gè)關(guān)節(jié)癥狀，一般不超過(guò)4個(gè)關(guān)節(jié)，且主要累及膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)，無(wú)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，RF陰性。本型可并發(fā)虹膜睫狀體炎，尤其多見(jiàn)于女性患兒，虹膜睫狀體炎可持續(xù)活動(dòng)，表現(xiàn)為畏光，流淚、結(jié)膜充血。可因虹膜后粘連，繼發(fā)白內(nèi)障、青光眼而致嚴(yán)重視力損害，其中約2/3患者抗核抗體陽(yáng)性。有的本型患者可出現(xiàn)髖及骶髂關(guān)節(jié)受累，甚至累及脊柱發(fā)展為強(qiáng)直性脊椎炎，后者與HLA-B27相關(guān)。