疾病簡介

就診科室：消化內科。

常見病因：腸管受壓、腸壁病變、腸腔堵塞等引起。

常見癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便、排氣等。

傳  染 性：無。

機械性腸梗阻多因腸道內、外或腸壁本身的各種器質性病變或其他因素使腸腔變小，腸腔內容物通過受阻所致，常見于腸扭轉、腸套疊、腸粘連、糞塊、腹腔內巨大腫瘤等。機械性腸梗阻可因腸管有無血運障礙分為單純性和絞窄性兩種。

發病原因

1、腸壁病變：

腸道腫瘤侵及、腸壁炎癥性病變等導致腸腔狹小甚至完全堵塞。

2、腸管受壓：

常見于腹腔炎癥、損傷或手術引發的腸粘連，腹腔內巨大腫瘤、腸扭轉等。

3、腸腔堵塞：

糞塊、寄生蟲、異物等堵塞腸腔導致腸內容物不能通過。

臨床表現

機械性腸梗阻的癥狀主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹及停止排便、排氣。

1、腹痛：

不同類型的腸梗阻有不同性質的腹痛。單純性機械性腸梗阻一般為陣發性劇烈絞痛，是由梗阻以上部位的腸管強烈蠕動所致。該類疼痛可有下列特征：①陣發性疼痛；②腹痛發作時可出現腸型或腸蠕動波；③腹痛時可聽到腸鳴音亢進。此外，持續性腹痛伴有陣發性加重多見于絞窄性腸梗阻。

2、嘔吐：

嘔吐是腸梗阻常見的癥狀，可反映出梗阻的部位和病變發展的程度。梗阻部位為高位小腸者，嘔吐的胃內容物中含有膽汁；低位腸梗阻患兒嘔吐內容物帶有糞臭。嘔吐物如呈棕色或血性，則腸梗阻可能已發展成為絞窄性。

3、腹脹：

腹脹出現較遲，其程度與梗阻部位有關。高位小腸梗阻腹脹不明顯，而低位腸梗阻可表現為全腹膨脹，叩診呈鼓音，并常伴有腸型。

4、停止排便、排氣：

完全性腸梗阻可出現停止排便、排氣。

檢查方法

1、實驗室檢查：

腸梗阻后期，白細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容都有所增高，尿比重也增高，血清鉀離子、鈉離子、氯離子的濃度均有不同程度降低。血清pH值及二氧化碳結合力以及尿素氮、肌酐、血氣分析等檢查可了解電解質和酸堿紊亂狀況及腎功能。腸壞死合并細菌感染時，不僅有白細胞增多，肌酸磷酸激酶會明顯增高，甚至出現電解質紊亂和代謝性酸中毒。

2、影像學檢查：

（1）X線檢查：腹部X線檢查是最有價值的檢查手段。在梗阻發生4～6小時后，即可出現充氣的小腸袢，而結腸內氣體減少或消失?？漳c黏膜的環形皺襞在充氣明顯時呈“魚骨刺”狀。腸梗阻較后期時腸袢內可見有多個液平面，呈典型的階梯狀并有倒“V”形擴張腸曲影。

（2）CT檢查：腹部CT檢查可以鑒別機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻。機械性腸梗阻的CT表現為小腸腸管擴張，擴張腸袢與塌陷腸袢之間有“移形帶”；麻痹性腸梗阻的CT表現為成比例的小腸和結腸擴張，而沒有“移形帶”。腹部CT還可以了解腸管梗阻部位，觀察腸管腔內、腸管壁情況，為術前評估提供較為真實可靠的依據。

（3）B型超聲檢查：B型超聲檢查可以了解腸腔擴張情況，還可以定位可能存在的腹水，通過B型超聲引導下診斷性腹腔穿刺可以了解腹腔積液的性質，指導下一步治療。