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兒童慢性咳嗽的常見病因有哪些

2020年03月18日 10:18閱讀次數(shù)：522

兒童慢性咳嗽的常見病因有哪些？兒童常見的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多發(fā)生在急性上呼吸道感染之后——由于氣道受病原體侵襲，或炎癥反應(yīng)損害，上皮還未修復(fù)，氣道處于高反應(yīng)階段，容易產(chǎn)生咳嗽沖動(dòng)。

呼吸道感染和感染后咳嗽

兒童常見的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多發(fā)生在急性上呼吸道感染之后——由于氣道受病原體侵襲，或炎癥反應(yīng)損害，上皮還未修復(fù)，氣道處于高反應(yīng)階段，容易產(chǎn)生咳嗽沖動(dòng)。

有時(shí)咳嗽可伴發(fā)少量白色黏痰，但胸片，肺通氣實(shí)驗(yàn)通常都是陰性結(jié)果。

咳嗽時(shí)間一般長于4周，但短于8周，過久的咳嗽需要考慮其他疾病的可能。

對(duì)于呼吸道感染和感染后咳嗽，主要是對(duì)癥治療，等待氣道修復(fù)。

藥物方面考慮白三烯受體抑制劑，支氣管擴(kuò)張藥物，組胺抑制劑，或者霧化糖皮質(zhì)激素。

通常治療1周咳嗽癥狀可消失。

上氣道咳嗽綜合征

上氣道咳嗽綜合征（原有名稱鼻后滴漏綜合征），是另一個(gè)常見的兒童咳嗽原因。

本病通常由于鼻炎、鼻竇炎、咽炎等疾病引發(fā)咳嗽，患兒多以咳嗽伴鼻塞流涕為主要癥狀，可有咳痰。

咳嗽在清晨或體位改變時(shí)明顯。

查體時(shí)鼻竇多有壓痛，咽后壁可有濾泡增生。

如考慮本病，可請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，或行鼻部X光片確診。

治療可用生理鹽水洗鼻，或使用糖皮質(zhì)激素如雷諾考特噴鼻治療。

疾病大多4周內(nèi)治愈。

咳嗽變應(yīng)性哮喘

咳嗽變應(yīng)性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽，這類患兒呼吸道由于慢性炎癥作用，存在可逆性的氣流受限，通常還伴有喘息、氣促、胸悶等癥狀。

發(fā)病特點(diǎn)是清晨或夜間發(fā)作或加劇，可能與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。部分患兒可以自行緩解。患兒常常有家族或相關(guān)藥物治療史。

如考慮患兒有咳嗽變應(yīng)性哮喘，應(yīng)在排除感染征象的條件下，進(jìn)行肺通氣實(shí)驗(yàn)和支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行診斷性抗哮喘藥物治療。

具體治療方式可根據(jù)哮喘程度和個(gè)人特點(diǎn)，按照相關(guān)指南進(jìn)行治療。

異物吸入

異物吸入是0-3歲兒童慢性咳嗽需要額外考慮的病因，由于幼兒語言表達(dá)能力差，無自我管理能力，異物吸入可能是慢性咳嗽潛在的病因。

約70%異物吸入的患兒表現(xiàn)為咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。

診斷主要依靠病史和影像學(xué)，X線可能表現(xiàn)為局部肺通氣過度或肺不張，查體上發(fā)現(xiàn)任何有單側(cè)哮鳴音或兩側(cè)呼吸音不等的兒童，均應(yīng)懷疑異物吸入的可能。

與成人不同，異物可停留在兒童支氣管的任何一側(cè)，沒有右側(cè)支氣管更好發(fā)的傾向。異物偶爾可能觸發(fā)廣泛的刺激性反應(yīng)，可能出現(xiàn)彌漫性多音調(diào)哮鳴音。

如懷疑異物吸入，應(yīng)進(jìn)行氣管鏡檢查確診，并同時(shí)進(jìn)行治療。

胃食管反流

胃食管反流指胃內(nèi)容物由于動(dòng)力或梗阻原因，反流到食管甚至咽部。嬰幼兒由于胃腸道功能不健全，胃食管反流多為生理性的，在健康嬰兒的發(fā)生率約為40%-65%，1-4月多見，1歲大多緩解。生理性的反流頻率低，影響小。當(dāng)反流導(dǎo)致食管炎、氣道癥狀時(shí)則考慮為病理性的。

臨床表現(xiàn)：胃食管反流引起的咳嗽多為陣發(fā)性的，多出現(xiàn)在夜間，劇烈咳嗽，大多出現(xiàn)在飲食后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難。較大的兒童可訴上腹或劍突不適，胸骨后燒灼感，胸痛咽痛等。嚴(yán)重的胃食管反流還會(huì)導(dǎo)致兒童生長發(fā)育延緩。

診斷：如考慮胃食管反流，可行24小時(shí)食管PH檢測(cè)。

治療：本病治療主要以一般治療為主，患兒因避免睡前進(jìn)食，睡眠以頭高腳低位為主，可輔以使用胃粘膜保護(hù)劑或洛賽克治療。