婦產科醫師提醒,所有孕齡的產婦都可能生下染色體異常寶寶,均應接受產前篩檢。
人類有23對染色體,多了或少了,都會造成胎兒異常,或引起早期流產。唐氏綜合征是最常見的染色體異常疾病,第21對染色體多出1條,以致出現智能障礙、先天性疾病等缺陷。 一般認為,只有高齡產婦才需要進行唐篩,不過,國外研究發現,超過5成的唐氏癥兒為34歲以下孕婦所生;所以說孕婦的年齡并不是關鍵因素。
我國每年約有26600 唐氏綜合征患兒出生,所以唐氏篩查,是每個孕期媽媽都必經的檢查。檢查的結果兩重天,要么可能是健康聰慧的寶寶,要么可能是嚴重智力障礙的愚兒,讓有的媽媽歡喜,有的媽憂,但是檢查結果并不是最后的定論。
研究統計,35歲產婦生下唐氏癥寶寶的機率為350分之一,25歲以下,比率則低至1,350分之一,但是婦產科醫師提醒,所有孕齡的產婦都可能生下染色體異常寶寶,均應接受產前篩檢。
目前常見唐篩的手段有三種:
NT篩查
羊水穿刺
胎兒無創基因檢測
用一句話來概括的話,NT是b超用于孕11-13周左右的21三體篩查,唐氏篩查則是通過血清血標志物用于15-18周左右的篩查,是不同階段不同手段的檢查,有時需兩者聯合檢查。無創適合在12孕周后檢測,但是目前來說,羊水穿刺是判斷唐氏綜合征的金標準。
降低風險依然有高準確率的無創檢測
目前主要產前篩檢為羊膜穿刺,但許多孕婦擔心影響胎兒發育,而裹足不前,其實現在有更多無創檢查項目可以使用,不一定要先進行羊膜穿刺,就可以透過高準確度、極低偽陽性率非侵入性胎兒染色體檢測,提早在第一孕期輔助篩檢。
這是一種染色體非整倍體篩查手段,專門用于21-三體、18-三體、13-三體等染色體異常的篩查。無創檢測的染色體異常檢出率高達99%,是一種接近確診的高準確性“篩查”。
在第一孕期(第11周至13周)時,孕婦可接受母血篩檢,或以超音波檢查胎兒頸部透明帶和鼻梁骨,并抽取孕婦血液做血清標志分析,檢出率約為82%至87%。到了第二孕期,則是采集孕婦血液,進行血清標志,檢出率可達83%。 篩檢結果出爐后,計算風險機率,如果高于270分之一以上者,就會建議以羊膜穿刺或絨毛膜采樣等侵入性檢查,做最后的確診。
至于34歲以上的孕婦,或是曾生產過染色體異常胎兒、有染色體異常家族史等,都屬于高風險群,一般建議,直接接受羊膜穿刺術,確認胎兒染色體是否異常。
唐篩數據僅做參考
由于無創在12孕周內準確率較高,如果準媽媽在12孕周前做了羊膜穿刺術后得知唐氏篩查的結果為高危時,因為害怕生出畸形兒而動了打掉孩子的念頭。但是,如果檢驗結果呈陽性,只是表示胎兒患唐氏綜合征的機會高,但不意味著胎兒一定是唐氏綜合征患兒或胎兒異常。而就算檢查結果顯示表面是低危的,也不一定就代表孩子很安全。
唐篩陰性表示胎兒為“唐氏”患兒的可能性極小,但由于檢驗技術的局限,仍有 0.05% 的假陰性率,即在 2000 個陰性者中,有一個“唐氏”兒。因此提醒篩查結果為陰性的孕婦,在以后的孕期內,仍應堅持產檢,一旦發現有羊水多、臍血管阻力高、胎兒脈絡膜水腫等異常時,應注意排除唐氏兒可能。
對于40歲以上的高齡婦女,不建議做無創檢測
超過40歲的高齡孕婦染色體異常的風險高于1/60,無創檢測提示高風險后還是要進一步做有創的產前診斷,既耽誤時間又要多花錢,這類人群適合于直接做有創的產前診斷。而對于35-40歲之間的高齡孕婦,則建議先做B超檢查,如果沒有結構異常再做無創檢測;如果有結構異常,在沒有產前診斷禁忌癥的情況下,直接做有創的產前診斷,根據孕周選擇合適的手段。
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