備孕前發現子宮畸形怎么辦？都有哪些子宮畸形？子宮畸形為什么會導致不孕？知道子宮畸形，備孕前要先做手術嗎？

女性不孕，有一類是天生的：子宮畸形，聽起來好像離大家很遙遠。但其實，子宮畸形的患者，基本與普通女性沒有區別。月經周期、月經量正常，也不會痛經。通常只有在超聲檢查時，才會發現端倪，并且為“生寶寶”這一人生大事帶來巨大阻礙。

案例回顧：

一個孕婦，孕早期產檢時發現是雙子宮畸形。懷孕的過程非常的順利。雙子宮畸形不算是非常少見，很多人能夠自然懷孕至分娩。她雖然子宮異常，但孕期并無特殊情況，因此按部就班的進行產檢，轉眼就到了孕足月了。

突然有一天夜里她開始腹痛了，因為孕足月，她也并沒有過度擔心，疼痛三個小時后，她來醫院就診。當時的時間是凌晨4點左右。接診的醫生立刻進行檢查，并進行了胎心監護。胎心監護看到胎兒有缺氧的表現，胎兒有危險，急診做了剖宮產。

剖宮產時，醫生進入腹腔，看到的子宮是那種缺血的紫藍色，為了搶救孩子也未多想，立刻切開子宮將胎兒取出，但胎兒還是缺氧了，出現嚴重的新生兒窒息，新生兒評分只有1分（正常的新生兒是8-10分）。手術臺下兒科醫生奮力搶救，氣管插管、正壓給氧，5分鐘也僅僅恢復到5分。

手術臺上產科醫生非常納悶，為什么會出現這么嚴重的宮內缺氧？胎盤早剝？并沒有啊！

醫生縫合好子宮的切口，進行盆腔的檢查，這時候發現，懷孕的右側子宮發生了扭轉，扭轉了180度，前后翻轉了。將子宮旋轉復位后，子宮恢復紅潤。剖宮產的切口轉到子宮后壁。

胎兒缺氧的原因找到了——子宮扭轉。

子宮發生扭轉后，子宮的血管發生絞窄性的缺血，因此會出現紫藍色的表現，而子宮內的胎兒也由于子宮的供血不足而宮內窘迫。如果再耽擱一兩個小時，胎兒將胎死宮內。

這個患者之所以發生子宮扭轉，和她是雙子宮有關系。子宮扭轉是妊娠并發癥中比較少見的，尤其是正常的子宮妊娠更加少見。

我們正常的子宮兩側都有韌帶固定，將子宮固定在盆腔內，保持子宮的穩定性。懷孕后，由于盆腔左側有乙狀結腸的阻擋，子宮會發生輕度的右旋，大約30°左右，最多不超過45°。但極少發生左右的傾倒或者扭轉。

雙子宮并不是真正的有兩個子宮，應該是叫做雙“半個”子宮。是原本發育要成為一個子宮的，結果分別發育成了兩個不相通的宮腔，導致每一個宮腔都比正常的宮腔更小，最重要的是每一個子宮都只有一側的韌帶進行固定。當懷孕的子宮逐漸增大后，可能會重心不穩，突然間發生了180°的扭轉。

都有哪些子宮畸形？

女性的生殖系統在胚胎發育期可能發生各種畸形。比較常見的是雙子宮、雙角子宮、單角子宮、縱隔子宮、殘角子宮等。當然還有可能是無子宮畸形。其中縱隔子宮或者雙角子宮是最常見的子宮畸形。

我們正常的子宮是只有一個宮腔，宮腔有三個門，前門是子宮頸內口，兩個后門是輸卵管的開口。宮腔寬敞而通暢。而子宮畸形的形成這要從女孩還在胚胎時期，子宮的發育說起。

前面說到子宮其實是兩個半個子宮形成的。子宮形成之前，是兩根副中腎管，中段逐漸靠近、融合形成一個子宮。最上端不融合形成左右輸卵管，最下端融合形成陰道的上端。在融合的過程中，融合的不好就會出現以下幾類情況：

• 完全無融合，形成雙子宮雙陰道；

• 部分融合形成雙角子宮；

• 完全融合，但中隔沒有完全退化，形成縱隔子宮；

• 完全融合、中隔退化，就是正常的子宮。

子宮是一個立體的結構，因此診斷也不是很容易的，需要內面觀、外面觀等全方位的觀察才能確定外形和內部的結構異常。超聲檢查有時不能完全做出診斷。雙角子宮、縱隔子宮是比較容易混淆的子宮畸形。

宮腔鏡觀察都是兩個腔，需要借助腹腔鏡觀察子宮外部是否有分離來進行區別。因為在宮腔內部有相似之處，對懷孕的影響也相同，因此今天放在一起給大家講解。

子宮畸形如何診斷？

診斷子宮畸形，進行宮腔鏡檢查和子宮造影不能區分縱隔子宮和雙角子宮，但腹腔鏡觀察外觀又是有創檢查。因此現在更多用核磁共振進行診斷和區分，準確率達到99-100%，超聲造影檢查也有價值，但目前開展的并不多。

縱隔子宮、雙角子宮在孕前基本沒有癥狀，不做體檢也很難發現。最主要的癥狀：和懷孕相關的，不孕、流產和早產。

縱隔子宮雙角的診斷通常是在進行超聲檢查是才發現，除了超聲發現，基本沒有癥狀，月經周期、月經量都不受影響，也不會引起痛經。根據縱隔子宮的長度，分為完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮：

• 完全縱隔子宮，縱隔長度達到了宮頸口；

• 不完全縱隔子宮，縱隔長度比較短，達不到宮頸口。

縱隔子宮有是會合并陰道的縱隔。縱隔子宮、雙角子宮不影響月經，但對生育還是有非常大的影響。縱隔子宮對懷孕的主要影響是引起不孕和流產。不僅會發生不孕與流產，也可能發生不良的妊娠結局，比如胎位不正、早產、胎盤前置，胎盤早剝、胎盤粘連、產后出血等。這些并發癥的發生率會高于經過治療的子宮縱隔患者，更高于正常的人群。

子宮畸形如何導致不孕、流產？

主要是兩個方面：

1、縱隔或者雙角引起子宮腔的變形，懷孕后宮腔內的壓力不均勻，影響胚胎發育；

2、子宮的縱隔表面子宮內膜發育欠佳，平滑肌含量增加、肌纖維排列紊亂，導致子宮內膜供血不良，胚胎營養不良，影響胚胎著床及發育因而引起不孕和流產。

在縱隔子宮中，不全縱隔對懷孕的影響比完全縱隔更大。主要是不全縱隔的宮腔形態異常，這和我們想象的不一樣。

為什么數字如此大的差別？這是因為研究的樣本不同、方法不同而出現偏差。而我國由于人工流產率高，很多在自然流產前就進行了人工流產，因此我國的數字可能會偏低。大家看了這些可能非常緊張。但是反過來看問題，我們可能會受到鼓舞。78%患者未經治療，可以有機會妊娠至28周以上（多次懷孕后最終成功妊娠），75%可以妊娠至足月。

為什么正反看不同呢？我們前面說流產率，分母是懷孕次數，而足月妊娠率的分母是人數。

子宮畸形備孕時要不要先正畸？

目前沒有明確的醫學指南對此進行準確的有指導性的建議。一般情況下，建議沒有不良妊娠結局的直接試孕。

如果有不孕癥、復發性、兩次以上的不明原因的流產，或者準備由于其他原因進行輔助生殖的，可以考慮進行手術治療。

手術前明確雙角子宮、縱隔子宮意義非常大，這決定了手術的難易程度和手術方法。

縱隔子宮

在宮腔鏡下可以輕松完成手術，切開或者切除中隔就行。雙角子宮如果誤診為縱隔子宮，在宮腔鏡下切開縱隔則會引起子宮的穿孔。

雙角子宮

雙角子宮的修復復雜的多。需要切開子宮底部分離部分，在將兩部分縫合，認為將兩個腔融合成一個腔。這樣做的手術創傷非常大，在宮腔鏡廣泛應用之前，縱隔子宮也這樣的進行手術糾正。宮腔鏡的發明，使縱隔子宮的手術變得簡單而微創。還有一大部分雙角子宮、縱隔子宮患者不經過手術，能成功懷孕并分娩。因此，不要因為體檢發現異常立刻進行手術治療，先試孕。當發生不孕或者反復流產時再考慮手術治療。

雙子宮是兩個獨立的宮腔，一般情況下更不考慮進行手術糾正，一般說對懷孕的影響小于縱隔子宮和雙角子宮，手術的創傷更大。