妊娠期護(hù)理

(1)加強(qiáng)孕期保健 定期產(chǎn)前檢查或家庭訪視 檢查的次數(shù)和時(shí)間可按心臟功能的具體情況而定。同時(shí)接受心血管內(nèi)科和產(chǎn)科高危門診的共同監(jiān)護(hù)，以了解心臟功能及胎兒情況，具體指導(dǎo)患者的飲食、生活規(guī)律、配合執(zhí)行醫(yī)囑。

(2)保證休息環(huán)境安靜 空氣新鮮 保證每日午休時(shí)間，每天至少獲得10小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，使生活有規(guī)律。睡眠時(shí)宜采取左側(cè)臥位或半臥位，提供良好的支持系統(tǒng)，協(xié)助分擔(dān)家務(wù)，避免過度勞累，防止情緒過度激動(dòng)。

(3) 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 加強(qiáng)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)及孕婦心臟的監(jiān)護(hù)。每次產(chǎn)前檢查應(yīng)仔細(xì)測(cè)量宮高、腹圍，了解胎兒生長(zhǎng)情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢，以便早期治療。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦的心肺情況、體重和血壓的測(cè)定變化，并指導(dǎo)孕婦及家庭成員掌握自我監(jiān)護(hù)技巧，如：胎心音的測(cè)定、胎動(dòng)計(jì)數(shù)的測(cè)定，若休息時(shí)心率〉110次/分，呼吸〉20次/分，或半夜感胸悶需開窗呼吸新鮮空氣，或出現(xiàn)咳嗽、吐粉紅色泡沫痰等癥狀是早期心力衰竭的表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。

(4)心理護(hù)理 心臟病孕婦的精神狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)，應(yīng)鼓勵(lì)和安慰患者避免不良的精神刺激，耐心向孕婦及家屬解釋病情及講解醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)技術(shù)，盡可能消除顧慮，減輕恐懼感或焦慮程度，精神上給予支持，增加孕婦的安全感。

分娩期護(hù)理

臨產(chǎn)及分娩是心臟承受負(fù)擔(dān)最重時(shí)期，因此更應(yīng)加強(qiáng)觀察，細(xì)心照顧，幫助其改善心功能，盡最大限度地維持心臟負(fù)擔(dān)與心功能間的平衡，有條件作心電監(jiān)護(hù)，不斷評(píng)估孕婦心功能狀態(tài)，以促進(jìn)心臟的最佳功能。

第一產(chǎn)程：

(1)絕對(duì)臥床休息，取半臥位或左側(cè)半臥位以減輕心臟負(fù)擔(dān)，以防出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，環(huán)境寧靜舒適。

(2)專人陪伴護(hù)理，給予安慰及鼓勵(lì)，消除其緊張情緒，可按醫(yī)囑給予度冷丁等鎮(zhèn)靜劑，以保證情緒的穩(wěn)定。

(3)持續(xù)氧氣吸入，以防母兒缺氧狀態(tài)，并有助于提供安全感。

(4)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，充分利用產(chǎn)程圖進(jìn)行產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及母兒情況監(jiān)測(cè)，每15分鐘測(cè)一次血壓、脈搏、呼吸、心率，尤其注意在宮縮時(shí)對(duì)心臟功能的監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀。

(5)預(yù)防感染，給予應(yīng)用抗生素，以防創(chuàng)傷感染誘發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎。

第二產(chǎn)程：

(1)嚴(yán)密觀察心臟功能，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，積極控制。

(2)宮口開全后，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免與減少產(chǎn)婦屏氣用力，及時(shí)手術(shù)助娩，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。

(3)疼痛會(huì)增加心血管的壓力，因此應(yīng)始終陪伴孕婦，宮縮時(shí)指導(dǎo)孕婦作深呼吸或作腹部按摩張口哈氣等以協(xié)助孕婦減輕疼痛。

(4)胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宮收縮及腹壓驟減血液突然向內(nèi)臟血管回流而致回心血量急劇減少誘發(fā)心力衰竭。并按醫(yī)囑立即注射鎮(zhèn)靜劑(度冷丁或嗎啡)使產(chǎn)婦很好休息。

第三產(chǎn)程：

(1)為避免有力的子宮收縮而致回心血量增加，除有產(chǎn)后大出血外，盡量不用子宮收縮劑，必要時(shí)可用少量縮宮素肌肉注射，但禁用麥角新堿。

(2)若發(fā)生產(chǎn)后出血，可遵醫(yī)囑輸血、輸液，并嚴(yán)格控制輸液輸血的速度。

產(chǎn)褥期護(hù)理

分娩后應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察24小時(shí)，待心率、呼吸穩(wěn)定后方可進(jìn)入休養(yǎng)室。由于回心血量驟然增加，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)觀察早期心力衰竭癥狀。

(1)保證產(chǎn)婦休息促進(jìn)康復(fù)過程，產(chǎn)后3天特別是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以后采用漸進(jìn)式增加日常活動(dòng)，充分休息與睡眠可以有效的防止心力衰竭的發(fā)生。保持產(chǎn)婦安靜休息，避免一切引起情緒波動(dòng)的刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，飲食宜清淡，防止發(fā)生便秘，可適當(dāng)?shù)膽?yīng)用緩瀉劑，避免用力排便而引起心力衰竭。

(2)嚴(yán)密觀察預(yù)防感染，嚴(yán)密觀察子宮收縮，陰道出血量，以及早期心力衰竭的癥狀;按醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，定時(shí)查血象，并注意保暖，防止呼吸道感染。做好會(huì)陰護(hù)理。

(3)鼓勵(lì)并指導(dǎo)正確執(zhí)行母乳喂養(yǎng)過程，心功能Ⅲ級(jí)及以上者不宜哺育新生兒，給予退奶，向患者及家屬講明哺乳的利害關(guān)系，并指導(dǎo)家屬協(xié)助人工喂養(yǎng)，心功能允許的條件下，指導(dǎo)其參與哺乳新生兒的護(hù)理活動(dòng)。