妊娠期高血壓

妊娠期高血壓是孕婦在妊娠期間特有的一種疾病，一般在妊娠20周后發生高血壓、水腫及蛋白尿，重癥可出現頭痛、眼花、胸悶，甚至出現抽搐和昏迷。本病嚴重地威脅著母兒的生命，是孕產婦死亡的重要原因之一。在治療上除血壓增高嚴重時，一般不主張使用降壓藥，但具體措施應根據患者情況確定。

妊娠期高血壓能否得到及時診斷和合理治療，直接關系到孕婦和胎兒的安危。凡舒張壓高于12.0千帕(90毫米汞柱)，即應開始治療。孕期高血壓的治療原則與一般高血壓近似，但也有其特殊性。一般性措施包括低鹽飲食，勞逸結合，消除精神過度緊張和予以鎮靜。用藥期間必須密切注意血壓變化，最好每日測血壓2～3次，避免將血壓降得過低或血壓波動幅度過大，影響胎兒的血供。一般應將血壓控制在17.3～18.7/10.7～11.3千帕(130～140/80～85毫米汞柱)為宜。

大多數妊娠期高血壓患者應慎用或不用利尿降壓藥，尤其是子癇前期病例，若應用利尿劑可使病情惡化。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的病人以及少數(約1%)血容量增多的妊娠高血壓患者。

常用藥物

目前對于妊娠高血壓還沒有一個最合適的用藥原則，一般可試用下列藥物。

1、阿替洛爾(氨酰心安)是目前多推薦使用的一種藥物。25～50毫克/日，每日1～2次;

2、美托洛爾(倍他樂克)50～100毫克/日，分兩次服用。

3、肼苯噠嗪此藥是α受體直接作用于血管平滑肌，使周圍血管擴張，末梢血管抵抗力減弱，從而出現降壓效果。同時還有增加或維持腦血流量和腎血流量的作用，對母兒雙方副作用都較小。但也有個別由于血壓急驟下降而導致胎兒假死的情況發 生，因此用藥開始時應反復測試血壓。但是應注意，同時患有心力衰竭、心絞痛、 冠狀動脈硬化的孕婦不可使用。

4、甲基多巴其作用機理為興奮中樞α受體，降低末梢血管抵抗力。據臨床報道，對多數患者有效，對母兒雙方副作用較小，對胎兒血流一般不產生影響，長期服用比較安全。但也有報道可引起胎盤血流量減少，從而引起胎兒震顫和對刺激過敏。

另外，甲基多巴可使胎兒腦脊液中去甲腎上腺素減少，影響胎兒組織單胺代謝途徑，因此近年已較少使用。

5、鈣拮抗藥硝苯吡啶、尼莫地平等鈣拮抗藥都有較強的血管擴張作用，常用于高血壓和心絞痛的治療。這類藥降壓效果迅速，有妊娠高血壓綜合征先兆時即可使用。

此類藥物還有抑制子宮收縮作用，對伴有子宮收縮的高血壓患者并希望繼續妊娠者較為理想。據報道，國外婦科醫生對患妊娠高血壓的孕婦都習慣使用鈣拮抗藥。

6、鈣通道阻斷劑可用于妊娠早中期，但臨產前半個月不宜使用，因為這類藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力，影響產程進行。

7、β受體阻斷藥據臨床報道，對合并有蛋白尿的妊娠高血壓患者經口服該藥85%有效，對胎盤、臍帶血流無不良影響。但也有報道對蛋白尿無效。另外，有人報道妊娠5～7個月期間服用此類藥可延緩胎兒發育。這些問題都應引起注意。

特殊藥物

1、血管緊張素轉換酶抑制藥

為目前常用的降壓藥，效果確切。但是有報道，孕婦使用卡托普利，嬰兒出生后可能出現腎功能障礙，妊娠期引起羊水過少，因此孕婦禁止使用這類藥物。

2、利尿降壓藥妊娠高血壓常出現明顯水腫，因此有人使用利尿藥降壓。但利尿藥不能減緩病情，反而會使血液進一步濃縮，血容量減少，加重水及電解質紊亂，故

僅適用于腦水腫、肺水腫及全身嚴重水腫或改善血容量后的尿少患者。一般妊高癥孕婦不宜采用，否則有可能引起病情惡化。

注意

發生妊娠高血壓后要請有經驗的醫生給予指導治療，千萬不要自行濫用藥物，以免出現嚴重后果。