對胎兒可能有害的降壓藥

含有下列成分的藥列為孕婦絕對禁忌

血管緊張素受體II拮抗劑

血管緊張素轉化酶抑制劑類

普萘洛爾

這該類藥物對計劃懷孕與孕婦均有不利影響，但不影響男性生育。胍乙啶類藥物影響男性生育，但幸運的是目前基本已經不再使用。

相對禁忌

α-腎上腺素能受體拮抗劑

該類因臨床積累經驗較少，也應慎用。

利尿劑

妊娠期盡量少使用，因利尿劑會減少母體血容量，可造成圍產期胎兒發育不良，須予以重視。

孕婦可以使用的降壓藥

美國孕婦最常用的3種妊娠高血壓一線降壓藥：甲基多巴，肼苯噠嗪，拉貝洛爾。妊娠高血壓二線降壓藥：口服肼苯噠嗪，緩釋硝苯地平，雙氫克尿噻。

甲基多巴

不但是妊娠高血壓最常用的降壓藥，也是唯一一種已經被隨訪至兒童期，并證明是對胎兒安全的降壓藥，但遺憾的是國內已經基本不再生產。

拉貝洛爾(FDA分級C)

α、β受體阻滯劑，不影響子宮、胎盤的血循環，已廣泛用于妊娠期高血壓的治療。口服一次100mg，每日2-3次，2-3天后根據需要加量。常用維持量為200-400mg。

肼苯噠嗪(FDA分級C)

12.5mg口服，每日2次。注意同時加β阻滯劑與利尿劑，對抗肼苯噠嗪擴張血管導致的心動過速與水腫。

鈣拮抗劑

在鈣拮抗劑中，僅有硝苯地平(FDA分級C)經過試驗，對妊娠高血壓安全有效。緩釋片適合懷孕早、中期使用。

雖然在動物實驗中大劑量硝苯地平、尼莫地平有致畸作用，但在人體中多年臨床觀察未見嚴重不良反應。因其可抑制子宮平滑肌收縮，不宜用于臨產前或產時。

尼卡地平(佩爾地平) 40mg/次，2次/日具有抑制子宮平滑肌收縮的作用，因此合并妊娠的高血壓患者在臨產前的半個月內不宜服用此藥，以免影響分娩。

尼莫地平，降壓作用緩和，不降低心排出量，治療妊娠高血壓時療效明顯，而且使用簡便、安全。

硝苯地平僅推薦片劑：口服10-30mg，必要時可45分鐘后重復。

除心得安以外的β阻滯劑

如阿替洛爾(危險分級：DM)，也可以用于妊娠高血壓，對胎兒無不良影響，無致畸報告，懷孕早期使用有可能是胎兒發育遲緩。對人的最大推薦量(MRHD)：阿替洛爾：25倍于最大推薦量，不會引起大鼠胎兒畸形;12.5倍于最大推薦量不會引起兔胎兒畸形。美國密執安社會福利低收入人群的研究顯示。妊娠婦女，第一個3月期，105例新生兒暴露于阿替洛爾，共發現12(11.4%)例有主要出生缺陷(4例預期發生)。宮內生長遲緩與用藥時間正相關，早期(妊娠的第2個3月期)用阿替洛爾影響胎兒、胎盤;第三個3月期用阿替洛爾僅影響胎盤。是否用β-阻滯劑，根據母親的需要，權衡利弊，對胎兒影響不大。若產前24-48小時用，注意β阻滯劑的癥狀、體征。長期用阿替洛爾的影響沒有結果。