胎兒窘迫是什么意思？

胎兒窘迫是指胎兒在宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命，稱為胎兒窘迫又稱胎兒宮內窘迫。

胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，成為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應癥之一。胎兒窘迫主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程者，可以是發生在妊娠后期的延續和加重。胎兒窘迫多見于產前期，主要有胎盤功能不全的表現。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩、紅細胞增多癥、胎動減少，甚至嚴重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。所以，出現胎兒窘迫的情況需要馬上進行處理。

胎兒窘迫的癥狀

1.孕婦體重、宮高、腹圍持續不長或增長很慢。

2.胎動監測

表明胎動減少，尤其是當胎動低于4次/小時時，要注意胎死宮內的可能。

3.B型超聲系統檢查

胎兒雙頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水量等表明有胎兒生長遲緩。

4.胎心監護有產前無應力試驗(nst)

觀察胎動時胎心率無加速反應，或無胎動，即為無反應型。有時甚至發生胎心率自發減速。宮縮應力試驗(cst)可為陽性結果。

5.綜合生物物理圖像評分檢查

即通過B型超聲測胎兒呼吸、胎動、胎兒張力、羊水量、通過胎兒監護做nst試驗，可表現為評分低。

6.胎盤功能檢查

可測雌三醇、胎盤生乳素、雌激素/肌酐比值，有持續低值或遞減趨向。

7.羊膜鏡檢查

見羊水為胎糞污染。

8.慢性胎兒窘迫

多發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。臨床上除可發現母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩。

9.急性胎兒窘迫

主要發生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結等)、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動過頻、胎動消失及酸中毒。

10.胎心變化

胎心出現異常改變是胎兒窘迫最早出現的癥狀，胎兒的正常心率為120～160次/分，160次以上或120次以下均屬不正常，低于100次表示嚴重缺氧。窘迫時先是表現為胎心加快，而且心跳規則、有力，之后心跳開始變慢、變弱，節率也變的不規則。但應注意，當子宮收縮時，由于子宮—胎盤的血液循環暫時受到干擾，使胎心變慢，而當子宮收縮停止后，胎心很快就恢復正常，因此應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。

11.胎動異常

胎動是胎兒生命體征之一，可用以了解胎兒在宮內的安危，同時也是孕婦自我監護的好方法，可靠性達80%以上。正常情況下，胎動每小時不少于3次，12小時應不低于30次。如果臨產后胎動突然急劇增加，變得頻繁而強烈，則提示胎兒可能出現急性窘迫，大多是臍帶受壓、胎盤早剝等造成胎兒急性缺氧所致。若當天的胎動次數較以往減少30%甚至更多時，就是胎動減少。而胎動一旦消失，胎兒隨時可能發生死亡，死亡時間大多在胎動消失后12～72小時。

12.羊水出現改變

羊水過少時，收縮的子宮壁可直接壓迫胎兒、臍帶，容易出現胎兒窘迫。臨產后宮口開大時，如檢查發現前羊膜無張力，或者根本就沒有前羊膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜后只有少量羊水流出，甚至沒有羊水外流，都表示可能存在羊水過少的問題。正常情況下，羊水為白色透明的液體，當胎兒缺氧時就會排出胎糞，使羊水顏色改變。頭位分娩時，出現胎糞并伴有胎心異常，是胎兒窘迫的典型癥狀。胎糞污染羊水的程度可分為三度。一度污染時羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現。三度污染時，羊水中混有大量黃褐色胎便，質稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現。胎膜、胎盤、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過6小時，處于危急狀態。

胎兒窘迫的病因

胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類。

母體因素

母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響。導致胎兒缺氧的母體因素有：

1、微小動脈供血不足 如高血壓、慢性腎炎和妊娠期高血壓疾病等。

2、紅細胞攜氧量不足 如重度貧血、心臟病心力衰竭和肺心病等。

3、急性失血 如產前出血性疾病和創傷等。

4、子宮胎盤血運受阻 急產或子宮不協調性收縮等;

5、催產素使用不當，引起過強宮縮;

6、產程延長，特別是第二產程延長;

7、子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠;

8、胎膜早破，臍帶可能受壓等。

胎兒因素

1、胎兒心血管系統功能障礙，如嚴重的先天性心血管疾病的顱內出血等。

2、胎兒畸形。

臍帶、胎盤因素

1、臍帶血運受阻。

2、胎盤功能低下 如過期妊娠、胎盤發育障礙(過小或過大)、胎盤形狀異常(膜狀胎盤、輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

3、臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物質的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養物質。

胎兒窘迫的危害

1、對于患有心、肺、腎等慢性疾病的孕婦，由于妊娠加重了心、肺、腎等臟器的負擔，有可能導致心、肺、腎等器官功能衰竭，從而出現生命危險。

2、由于胎兒宮內缺氧，損傷大腦，很有可能導致胎兒出生以后智力低下、反應遲鈍、呆傻，甚至成為終身殘疾;嚴重者可造成流產、早產、胎死宮內。

而胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖腹產的主要適應癥之一，大多數胎兒窘迫會出現在臨產過程，當然也可發生在妊娠后期等。建議發現胎兒窘迫的產婦，一定要盡快到醫院檢查，避免出現宮內胎兒死亡等現象。

胎兒窘迫的治療

急性胎兒窘迫：采取果斷措施，緊急處理。

1、積極尋找原因并且治療。如仰臥位低血壓綜合癥者，應立即讓患者采取左側臥位;若孕產婦嚴重攝入不足，水電解質紊亂或酸中毒時，應予以糾正;若縮宮素使用不當致宮縮過強者，應立即停用縮宮素，必要時使用抑制宮縮的藥物。

2、吸氧。左側臥位，堅持吸氧，能明顯提高母血含氧量，使胎兒血氧分壓提高。

3、盡快終止妊娠。根據產程進展，決定分娩方式。無論是剖宮產或者是陰道分娩，均需做好新生兒的搶救準備。

慢性胎兒窘迫。

根據妊娠合并癥及并發癥特點及其嚴重程度，結合孕周，胎兒成熟度以及胎兒窘迫的嚴重程度綜合判斷。

1、一般處理。臥床休息，采取左側臥位，定時低流吸氧，每日2~3次，每次30分鐘，積極治療妊娠合并癥及并發癥。

2、終止妊娠。妊娠近足月者胎動減少或OCT(催產素誘導宮縮后的胎心監護)出現晚期減速、重度變異減速，或胎兒生物物理評分≤3分時，需終止妊娠，建議采取剖宮產。

3、期待療法。孕周小，估計胎兒娩出后存活可能性小，需根據當地的醫療條件，盡量采取保守治療，以延長孕齡，同時促胎肺成熟，爭取胎兒成熟后終止妊娠。但此種療法，可能在期待的過程中導致胎死宮內，胎盤功能低下，可能影響胎兒的發育，所以預后較差。

健康小提示

胎兒宮內窘迫可直接危及胎兒健康和生命。因此，產前定期檢查非常重要，如胎動監測、胎心監測等，可及時發現母親或胎兒異常情況的出現，如妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、過期妊娠、胎盤老化、貧血、胎兒發育遲緩、前置胎盤、合并心臟病等，從而判斷出對胎兒的危害程度，制定相應的治療方案而預防或治療之。