普遍情況的簡要介紹

在一些允許服用米非司酮的國家中，女性進行藥物流產(chǎn)的可行性大大提高，然而該國家的流產(chǎn)率并沒有因此上升。當女性到醫(yī)院提出流產(chǎn)要求時，醫(yī)生應該同時告知手術流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種流產(chǎn)方法及其利弊以供考慮。能自行選擇流產(chǎn)方法的女性往往對流產(chǎn)的進行更為滿意。

藥物流產(chǎn)前檢查

醫(yī)生應該以和藹的態(tài)度與要求進行流產(chǎn)的女性溝通，不能對其進行指示性的談話，而且談話應該保證在一個私密的環(huán)境下進行，并充分告知流產(chǎn)對其身體狀況的干預，流產(chǎn)的可選方式，流產(chǎn)結果和相關的風險，提醒藥物流產(chǎn)后有可能需要再進行手術流產(chǎn)，但這種情況的發(fā)生概率較低。

如果在藥物流產(chǎn)前無法進行超聲波檢查，對于一些知道自己末次月經(jīng)日期(LMP)的女性，醫(yī)生能通過其LMP、病史和體格檢查估算其胎齡，如果LMP不確定，就需要進行超聲波檢查。

藥物流產(chǎn)方案

目前有少量的研究證據(jù)表明米非司酮具有致畸性，但其總體風險較低。眾所周知，米索前列醇在孕婦懷孕前三個月服用是具有致畸性的。孕婦服用氨甲喋呤的致畸風險很高。藥物流產(chǎn)方案中只有基于有效臨床證據(jù)的方案才能用到臨床中。

無藥物禁忌的女性，方案推薦采用200mg米非司酮片口服加800μg經(jīng)陰道或舌下含服。

200mg米非司酮口服加800μg 米索前列醇含服對于LMP后49天女性的流產(chǎn)有效率為95%-98%，其繼續(xù)妊娠的風險低于1%。

200mg米非司酮口服加800μg米索前列醇含服或陰道給藥或舌下含服對于LMP后63天的女性的流產(chǎn)有效率為87%-98%，其繼續(xù)妊娠的風險低于3.5%。

甲氨蝶呤肌注或口服聯(lián)合米索前列醇陰道給藥或含服對于LMP后63天的女性的流產(chǎn)有效率為84%-97%，其繼續(xù)妊娠的風險率為0.4%-4.3%。

藥物流產(chǎn)的特殊情況

一般建議接受流產(chǎn)的Rh陰性血型的女性在LMP超過49天后或者LMP 49天前注射D免疫球蛋白。

有異位妊娠風險或者出現(xiàn)如腹部疼痛、陰道出血等臨床癥狀的女性應該先進行超聲波檢查，并適當處理。如果經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮內未見囊胚，以及人絨毛膜促性腺激素(bhCG)濃度大于2000IU/L，這位女性應該診斷為異位妊娠(EP)，并應進行適當?shù)膮f(xié)商，安排合適的檢查和復查。不確定妊娠位置的女性如果沒有進行流產(chǎn)前檢查，流產(chǎn)后必須進行連續(xù)的bhCG檢查以確保其流產(chǎn)的完成或者異位妊娠的徹底排除。

藥物流產(chǎn)與出血相關，其出血會比月經(jīng)期出血更嚴重，而且有導致嚴重痙攣的潛在風險。恰如所需地控制藥物流產(chǎn)的藥物劑量比布洛芬預防治療更能有效控制病人疼痛。

流產(chǎn)后規(guī)范檢查及處理

所有接受藥物流產(chǎn)的女性必須堅持復查以確保流產(chǎn)的完成。超聲檢查或連續(xù)的bhCG測定能確診流產(chǎn)女性的是否終止妊娠。需要流產(chǎn)的女性從預處理到第一次復查的7到14天內其β人體絨毛膜促性腺激素濃度的水平下降80%以上，預示著藥物流產(chǎn)的完成。

如果通過超聲波檢查藥物流產(chǎn)的完成度，不能單純以其子宮內膜厚度作為需要手術介入治療的診斷證據(jù)。如果出現(xiàn)保留妊娠囊或者繼續(xù)妊娠，米索前列醇的第二次用藥可以幫助完成藥物流產(chǎn)，或者選擇手術治療。對于處理產(chǎn)物滯留的情況，臨床上吸引術比手術流產(chǎn)更為常用。

如果接受流產(chǎn)的女性要求放置子宮內避孕器，應該在其藥物流產(chǎn)后的第一次復查確定其流產(chǎn)完成后進行，放置成功率較高。

醫(yī)生應該告知藥物流產(chǎn)后的女性藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的癥狀和相關跡象，以及什么情況下需要接受緊急處理，但是藥物流產(chǎn)后的嚴重并發(fā)癥發(fā)生概率較低。

女性可能在開始藥物流產(chǎn)后第8天即開始排卵，如果病人要求進行激素避孕，避孕治療應該在服用米索前列醇后盡快開始。

參考文獻：

2016 SOGC臨床實踐指南：藥物流產(chǎn)(No.332) http://guide.medlive.cn/guideline/11154