我們今天就來談談剖腹產后順產（Vaginal Birth After Cesarean, VBAC）。

為什么要選擇 VBAC？

1. 順產較剖腹產更安全

我們大家都知道，剖腹產與順產比較，有出血多、盆腔臟器容易粘連、術后恢復慢等缺點。

即使孕媽的第一胎是剖腹產、現在是疤痕子宮，第二胎順產的風險，仍然小于再次做剖腹產術的風險。

這是因為，第二次進腹、打開子宮，手術難度和風險都會比第一次剖腹產增加很多。

2. 更利于生第三胎

如果孕媽準備生 3 個或更多娃，第二胎選擇 VBAC，好處會更加明顯。

畢竟二胎政策都開放了，三胎也不是不可能啊……

VBAC 安全嗎？

1. 如果改剖腹產，風險略增加

對于嘗試 VBAC 的產婦來說，大約有 75% 的人會成功，25% 的人會失敗，最終不得不改為剖腹產。

這部分人群，可能會略微增加再次剖腹產并發癥的風險，比如感染風險。

2. 關于子宮破裂的風險

這是大眾以及一些醫生對于 VBAC 最擔心出現的風險。

但是事實上，如果孕媽上一次的剖腹產切口為子宮下段橫切口（一種目前最常見的切口），那順產過程中，子宮破裂的風險是小于 1% 的。

哪些人適合 VBAC？

1. 上次剖腹產的原因這次不存在

如果孕媽上次是因為胎兒巨大、胎兒宮內窘迫、羊水少、羊水污染、社會因素（自己要求）等這些因素剖腹產，這次妊娠沒有出現這些情況，那孕媽是適合 VBAC 的。

2. 上次剖腹產的切口種類

如果孕媽上一次的剖腹產切口為子宮下段橫切口（一種目前最常見的切口），那是適合 VBAC 的。

如果不確定自己的剖腹產的切口種類，可以去查以前的剖腹產手術記錄。

3. 上次剖腹產的時間

如果孕媽這次生產距離上次剖腹產的時間較短，比如在 18 個月以內，那 VBAC 發生子宮破裂的風險會增大。

4. 做過剖腹產的次數

如果孕媽曾經接受過 2 次或以上的剖腹產，可能不適合 VBAC。

5. 此次妊娠的胎兒數

如果此次為單胎或雙胎（并且第一個為頭位）那就適合 VBAC，其他情況的多胎妊娠，不適合 VBAC。

6. 分娩的醫院提供 VBAC

如果準備 VBAC，孕媽需要找一家能夠支持 VBAC 的醫院。

我曾經遇到過一位產后的媽媽告訴我，她已經宮口開 8 cm 了，分娩的醫院都不讓她 VBAC，一定要再次剖腹產，真的很令人惋惜。

同時，因為 VBAC 的風險還是大于無剖腹產史的孕婦，所以，分娩醫院一定要有急診搶救措施。

哪些人成功率會下降？

1. 胎兒體重過重

4 kg 以上，就被認為是「巨大胎兒」了。所以，懷孕過程中，控制體重很重要。

2. 在預產期后產程仍未發動

因為 VBAC 對于引產非常慎重，如果過了預產期仍未發動，那 VBAC 的成功率，就明顯下降了。

3. 上一次剖腹產的特殊原因

如果上一次剖腹產的原因是頭位性難產或宮頸性難產，那么 VBAC 的成功率可能會下降。

子宮疤痕越薄越危險？

有些醫生會把上一次子宮疤痕的厚度作為一個判斷產婦是否能 VBAC 的指標。

但事實上，目前并無任何權威研究可以得出結論，子宮疤痕的厚度到底多少是安全的。

另外，對于疤痕厚度的測量，不同的 B 超醫生，不同的測量方法 （經腹、經陰道）等，都會帶來差別。

同時，相同的疤痕厚度，還有疤痕質地、堅韌度的差別。

所以，根據一個子宮疤痕的厚度小于多少值就拒絕產婦 VBAC 的要求，是沒有循證醫學依據的。

孕期怎么做？

• 孕期合理飲食，規則鍛煉，控制體重；

• 孕期關于 VBAC 的學習很重要，如果有可能，最好能參加一些關于自然分娩的學習班；

• 慎重選擇分娩的醫院和醫生；

• 盡量讓產程自然開始；

• 做好可能需要再次剖腹產的準備。