如何正確診斷IUGR至關重要。因為可以有效識別小但是健康的胎兒，避免對胎兒和母體進行不必要的、過度治療和不恰當的干預。正確的診斷經常取決于多種檢查的組合：包括孕周的正確確定，系列超聲檢查，多普勒速度測量。

妊娠早期頭臀長（CRL）是準確估計正確胎齡的可靠參數。當末次月經期（LMP）推斷的孕周與CRL估計的孕周相差5天時，應當根據生物測量糾正孕周。當LMP不確定或不知且未在早孕期（13周前）做過超聲時，20周前的生物測量有7-10天的誤差。晚孕期確定的孕周是不準確的，萬不可據此更改患者的預計妊娠齡。

當胎兒宮內缺氧時，胎兒處于代謝性酸中毒狀態，血液中的H+刺激了全身血管，出現了兩種變化：

1、刺激了大腦血管，血管擴張，大量血液進入 腦組織，緩解大腦缺氧狀態。

2、刺激了腹部大血管如DAO，KA及內臟血管，血管痙攣收縮，內臟及下肢的血供明顯減少，以保證重要臟器的血液供應。

這種機制——“腦保護效應”，短時適應。

但是，缺氧持續存在未能緩解，胎兒身體出現其他負面效應：

1、肝內及下肢血液供應↓，造成胎兒AC↓↓，FL↓，胎兒出現IUGR。

2、KA的血液供應↓，腎臟的濾過率↓，羊水量↓，最終，羊水過少。

3、內臟血液供應↓，腸管出現缺血壞死，壞死性小腸炎出現。

4、胎兒腦部回流血液增多，經過SVC回到右心房，加之心肌缺氧，胎兒右心負荷過重，右心衰竭，最終胎兒死亡。

短時缺氧時胎兒的全身變化為代償期變化，全身尚可處于平衡狀態，此時給予正確的臨床處理，胎兒可以緩解缺氧，如果缺氧狀況持續存在不能改善，將變成失代償期，胎兒全身狀況越來越差，最終死亡。

綜上，胎兒宮內缺氧的二維改變：胎兒生長受限（IUGR發生，以腹圍明顯?。?；羊水過少；右心衰竭（心臟增大，心包積液，腹水，胎兒水腫等）。

宮內胎兒監測的常用血管：UA，MCA，DV，UV，DAO，KA，IVC。

胎兒體內循環：

UV—臍孔—胎兒肝臟—分為兩支（1、靜脈導管通過53%的高養和血，2、47%的高養和血與門靜脈左支匯合，滋養肝臟）—DV，HV與IVC匯合入右心房—卵圓孔—左心房—左心室—AAO—三支分支（大部分養和血供應頭部及上肢）—DAO（養和血供應腹部臟器如腎臟，小腸等及下肢）—髂血管分支—髂內動脈—UAS（繞過膀胱兩側）—臍孔—出胎體。

頭部回流的靜脈血通過SVC—右心房—右心室—肺動脈—分為三支，通過DA大部分進入DAO，小部分通過左右肺動脈到肺臟。

藍色代表正常，紅色代表病理。

正常妊娠時子宮動脈的變化

發生宮內缺氧時子宮動脈的變化

正常妊娠時臍動脈的變化

發生宮內缺氧時臍動脈的變化

附：24-32S/D比值

正常妊娠時大腦中動脈

發生宮內缺氧時大腦中動脈的變化

大腦中動脈搏動指數（MCA-PI）值降低、收縮期峰值血流速度（MCA-PSV）升高是一些不良妊娠預后不好的指標。但是單獨使用MCA血流指標對不良妊娠結局的預測價值并不高，應當臍動脈UA的指標綜合評估。

①MCA-PI/UA-PI <1.08，提示缺氧，發生腦保護效應；

②MCA－PSV超過1.5倍MOM值，以下情況不同孕周時PSV升高提示貧血風險提高：

• 20周PSV >38cm/s； 24周PSV>44cm/s； 24周PSV>56cm/s；

• 32周PSV>66cm/s； 36周PSV>80cm/s； 40周PSV>95cm/s。

正常妊娠時靜脈導管波譜

發生宮內缺氧時靜脈導管的變化

發生宮內缺氧時臍靜脈的變化

總結：

1. 一般來說，臍動脈及大腦中動脈是最常用的，臍動脈出現最早，胎盤阻力略有升高，臍動脈就可以表現出來，大腦中動脈更加反映血流重新分配的情況，大腦中動脈阻力指數降低或嚴重降低說明血流重新分配的嚴重程度，也間接反映IUGR的嚴重程度。

2. 靜脈系統的監測，用于判斷有無發生右心衰竭，決定分娩的時間。

3. 子宮動脈和臍動脈用于評價胎盤，20-22周開始的臍動脈和子宮動脈多普勒組合是預報IUGR和高血壓最成功的方案。

4. MCA用于評價胎兒全身動脈特征。

5. 靜脈多普勒用于詳細評價心血管狀況呼吸狀況 。

6. 基于多普勒做出的處理決定需要考慮孕周。多普勒研究在做出圍產期決定時有重要作用，可以評價宮內死亡和損害的風險。

7. 妊娠晚期診斷的IUGR，既使多普勒結果不太嚴重，通常建議分娩。

注意：其它情況如貧血，胎胎輸血綜合征以及涉及胎兒畸形的綜合征，他們與IUGR的多普勒模式是不同的，預測能力小的多。對于IUGR處理有用的多普勒發現不一定適用于其它情況。

①比值標準：妊娠期，大腦中動脈RI＜臍動脈RI ；

②臍動脈標準：孕30周后，S/D＞3；晚孕期，RI ＞0.75；孕18~20周后，臍動脈舒張期缺如或反向；

③子宮動脈標準：孕26或27周后，子宮動脈S/D＞2.7，有舒張早期切跡。

注意幾個診斷的時間段的前提，臍動脈S/D是孕30周后，正常胎兒30周前，S/D可以＞3。