1 ｜這些“退黃”方法不靠譜！

吃中藥

在宣稱可以退黃的中藥里面，最典型的應(yīng)該算是茵梔黃了，在今年8月底，我國食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出關(guān)于修訂茵梔黃注射液說明書的公告之前，應(yīng)該很多小寶寶都喝過。其實(shí)它的原理很簡單，就是通過讓寶寶腹瀉，增加排便，從而促進(jìn)膽紅素的排出，但與此同時，也可能導(dǎo)致寶寶的胃腸功能紊亂。另外，中藥成分復(fù)雜，小寶寶的肝腎功能還尚不完善，在退黃的同時，可能對肝腎造成損害。由此可見，中藥退黃代價(jià)很大，真心不值得。

這里不得不再多說一句，雖然藥監(jiān)局的公告中只禁止了茵梔黃注射液，但同樣口服的茵梔黃也不要再給寶寶喝，雖然口服的不良反應(yīng)沒有注射用藥來的快，來的猛，但同樣會對寶寶造成傷害。因此，無論注射液還是口服用藥，統(tǒng)統(tǒng)都忘記“茵梔黃”這個名字吧！

曬太陽

曬太陽也曾經(jīng)被作為退黃的一種手段，但這個方法也不靠譜。太陽光中雖然有藍(lán)光，但很明顯，在家里不可能給寶寶全身裸露照射，因此照射面積小，根本達(dá)不到效果；即便室溫允許，真的讓寶寶全身裸露曬太陽，但是我們不要忘記，太陽光除了藍(lán)光，還有紫外線，長時間暴露在紫外線下，可能造成皮膚損傷，也就是說，不暴露達(dá)不到退黃效果，而暴露又會損傷皮膚，可見曬太陽并不是個好辦法，另外，如果寶寶膽紅素?cái)?shù)值確實(shí)高，在家曬太陽不僅效果差，還可能因此耽誤病情，造成嚴(yán)重后果。所以，如果膽紅素到了需要處理的水平，還是到醫(yī)院進(jìn)行光療吧。

喝葡萄糖水

喝葡萄糖水對黃疸沒有任何作用，而且還可能因此減少寶寶母乳的攝入量，導(dǎo)致胎糞排出延遲，腸道內(nèi)的膽紅素又經(jīng)過肝腸循環(huán)再次進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清膽紅素進(jìn)一步升高。也就是說，喝葡萄糖水不僅不利于退黃，還可能加重黃疸。除此之外，葡萄糖水甜甜的，影響了寶寶的味覺，可能成為今后的喂養(yǎng)難題。

益生菌

現(xiàn)在一些醫(yī)生會給寶寶開一些媽咪愛類似的益生菌，認(rèn)為通過調(diào)節(jié)腸道菌群，利于大便排泄，從而有助于黃疸的消退，可惜根據(jù)目前對益生菌的研究，還沒有證據(jù)表明益生菌對黃疸有治療作用，也就是說，這只是某些醫(yī)生的自以為是的想法罷了。

2 ｜新生兒黃疸如何治療？

雖然寶寶黃疸大部分都可以自然消退，但由于膽紅素的毒性，少數(shù)寶寶可能出現(xiàn)嚴(yán)重的高膽紅素血癥，甚至引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)損害和功能殘疾，從而給家庭和社會帶來極大的危害，所以，對于黃疸，主要是對于膽紅素腦病的預(yù)防，如果膽紅素水平達(dá)到了需要干預(yù)的水平，那么就要及時進(jìn)行治療，以免造成嚴(yán)重后果。

目前對新生兒黃疸的治療有三種方法：光療、換血和藥物。

換血療法：一般是用于光療失敗、溶血或者已經(jīng)出現(xiàn)早期膽紅素腦病表現(xiàn)的寶寶。

藥物治療：主要是靜脈注射丙種球蛋白和白蛋白。丙種球蛋白只用于溶血引起的黃疸，對于其他原因引起的黃疸沒有作用。白蛋白可以增加膽紅素和白蛋白的聯(lián)結(jié)，減少血液中的游離膽紅素，但是如果寶寶的白蛋白水平正常，也根本無需額外補(bǔ)充。也就是說，這兩種蛋白只有在特定情況下才會使用，而不是所有的黃疸都需要。

光療

光療是最常用的有效又安全的方法，其光源可以選擇藍(lán)光、綠光或白光。由于新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機(jī)體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響，所以目前光療的標(biāo)準(zhǔn)不再用統(tǒng)一數(shù)值來界定，而是根據(jù)不同胎齡、不同日齡、不同出生體重來確定光療指證，而且還要考慮是否存在膽紅素腦病的高危因素，所以，是否進(jìn)行光療，需要綜合的分析和考慮。

出生胎齡35周以上的晚期早產(chǎn)兒和足月兒可以參照2004年美國兒科學(xué)會推薦的光療參考標(biāo)準(zhǔn)，如圖所示：

備注：

表格中左側(cè)數(shù)值和右側(cè)數(shù)值的關(guān)系是：1mg/dl=17.1μmol/L，

黃疸指數(shù)：當(dāng)寶寶的血清總膽紅素濃度是20mg/dl時，黃疸指數(shù)就是20。

再舉個栗子來說明：

寶寶72h光療指標(biāo)是18mg/dl，72h的寶寶，如果黃疸指數(shù)已經(jīng)到了18，那么就需要進(jìn)行光療了；當(dāng)然，這里的指標(biāo)是針對38周以上出生、而且一般狀況好的寶寶，如果伴有其他高危情況，或者寶寶出生月齡不滿38周，還要具體問題具體分析哦。

總結(jié)：對于新生兒黃疸進(jìn)行光療的標(biāo)準(zhǔn)并不是一成不變的，需要經(jīng)過醫(yī)生的綜合判定。另外，在光療的過程中，要用遮光眼罩遮住雙眼，對于男寶寶，還要用尿布遮蓋會陰部，其他部位皮膚盡量暴露在外面。

3 ｜生理性黃疸和病理性黃疸如何區(qū)別？

傳統(tǒng)對于新生兒黃疸，會根據(jù)膽紅素的值將其分為生理性黃疸和病理性黃疸，但是隨著研究的不斷進(jìn)行，認(rèn)為這種單純的區(qū)分沒有意義，關(guān)鍵還是對于膽紅素腦病的預(yù)防，因?yàn)樵谀承┣闆r下，即便低于現(xiàn)行的生理性黃疸指標(biāo)，也有形成膽紅素腦病的可能，而對于健康的足月兒寶寶，即便數(shù)值已經(jīng)超過了生理性黃疸的指標(biāo)，卻不一定會造成傷害。

另外，不同健康狀態(tài)的寶寶，膽紅素對寶寶腦傷害的危害也不同，因此目前不再把生理性和病理性作為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)上面提到的，不同月齡、不同日齡、不同體重等情況進(jìn)行綜合分析。所以，寶媽也就無需再關(guān)注是生理性還是病理性的了，但是如果因?yàn)槟承┘膊∫鸬狞S疸，還是要醫(yī)生診斷后并進(jìn)行治療的。

4 ｜預(yù)防措施很重要！

由于黃疸是否應(yīng)該干預(yù)，需要醫(yī)生的綜合判斷，所以及時隨診很關(guān)鍵。對于順產(chǎn)寶寶，可能出生24h內(nèi)就要出院，那么出生后72h應(yīng)進(jìn)行隨診；如果出生后24h-48h出院，應(yīng)該在生后96h隨診，出生48-72h出院的寶寶，應(yīng)該生后120h隨診。雖然目前我們國家在隨診這方面做得不是很好，但我們做父母的，為了寶寶的健康，還是應(yīng)該注意隨診。

目前在新生兒黃疸的檢測中，血清總膽紅素（TSB）作為金標(biāo)準(zhǔn)，但需要抽取寶寶的靜脈血，而經(jīng)皮膽紅素水平（TcB）測定，是一種無創(chuàng)的檢查，可以動態(tài)的觀察膽紅素水平的變化，減少了穿刺帶來的痛苦，所以通常被作為普查。理論上來說，TcB和TSB數(shù)值應(yīng)該是一致的，但是TcB可能受到皮膚等因素的影響，結(jié)果可能低于TSB水平，所以，當(dāng)TcB數(shù)值較高的時候，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行TSB的檢測，從而根據(jù)此數(shù)值，結(jié)合寶寶的其他情況，判定是否需要干預(yù)措施。

5｜母乳性黃疸要停母乳嗎？

關(guān)于這個問題，首先我們要看是哪種母乳性黃疸。和母乳相關(guān)的黃疸又分為兩種，一種是母乳喂養(yǎng)性黃疸，一種是母乳性黃疸，二者是有區(qū)別的。

母乳喂養(yǎng)性黃疸：通常發(fā)生在1周內(nèi)，主要由于新生兒最初3-5天攝入母乳不足，胎糞排出延遲，使得腸道排泄減少，導(dǎo)致了膽紅素水平升高。面對這種情況，不僅不能停母乳，還要想辦法讓寶寶多吃母乳，增加喂養(yǎng)次數(shù)，每天至少8-12次。如果是喂養(yǎng)姿勢不當(dāng)引起攝入母乳不足，還要糾正喂養(yǎng)姿勢。如果媽媽由于某種原因不能母乳喂養(yǎng)，那么就要及時的添加配方奶，促進(jìn)胎糞排出。當(dāng)然，如果膽紅素?cái)?shù)值達(dá)到了需要干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)，也要進(jìn)行及時的治療。

母乳性黃疸：通常在出生1周后發(fā)生，2周左右達(dá)到高峰，之后逐漸下降。如果繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可能延續(xù)4-12周才能消退，如果停母乳，黃疸在48-72小時明顯消退（源自《2014版新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》）。

但是這里需要提醒的是，媽媽不要自己判斷是不是母乳引起的，而自行停母乳，因?yàn)檫@可能會影響到今后的純母乳喂養(yǎng)，所以要在醫(yī)生排除了其他非生理性高膽紅素血癥的情況下，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)停母乳，同時要每天用吸奶器吸奶，以便之后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

如果新生兒生長發(fā)育良好，也排除了其他非生理性高膽紅素血癥的原因，當(dāng)TSB＞257 μmol/L（15 mg/dl）時，可暫停母乳3天，改人工喂養(yǎng)；TSB＞342 μmol/L（20 mg/dl）時，則要增加光療。另外，母乳性黃疸的嬰兒，如果一般情況良好，沒有其他并發(fā)癥，則不影響常規(guī)的預(yù)防接種。（源自《2014版新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》）

因此，和母乳相關(guān)的黃疸是否要停母乳，要根據(jù)情況來定，而且不可自行停母乳，以免影響今后的母乳喂養(yǎng)并耽誤病情。

5｜總結(jié)

上面說了那么多，可能有些媽媽看暈了，再來劃一下重點(diǎn)：

1、吃中藥、曬太陽、喝葡萄糖水、益生菌等方法對新生兒黃疸沒有作用；

2、黃疸的正確治療方法有光療、換血和藥物治療，而藥物治療中的丙球蛋白和白蛋白都是特殊情況使用的，而不是所有情況都能用；

3、不是所有的母乳相關(guān)的黃疸都要停母乳；

4、如果寶寶膽紅素?cái)?shù)值達(dá)到了干預(yù)水平，就帶寶寶進(jìn)行光療，如果尚未達(dá)到干預(yù)水平，那就帶寶寶回家，耐心等待黃疸消退，同時注意觀察寶寶黃疸和生長發(fā)育情況，如有異常及時就診。

|參考資料：

《2014版新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》

《2004版兒科學(xué)會新生兒黃疸診療指南》