什么是宮頸糜爛？

是指宮頸外口充血、發(fā)紅、顆粒狀外觀(guān)，看上去像“糜爛”。顯微鏡下的真相是：宮頸管內(nèi)的柱狀上皮在青春期后，移到了宮頸外口。也就是，在絕經(jīng)后就縮回宮頸管內(nèi)去了。這種生理變化無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，現(xiàn)在都已經(jīng)改為“宮頸柱狀上皮外移”。

實(shí)際上，這種生理變化是不需要治療的，每年定期篩查宮頸新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）和HPV即可。備孕的女性們完全不需要過(guò)度擔(dān)心。

真正需要治療的是什么？

如果宮頸疾病已經(jīng)進(jìn)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），就必須進(jìn)行治療，CIN2-3級(jí)還需要進(jìn)行Leep手術(shù)。Leep術(shù)采用高頻電刀錐形切除宮頸病變組織，是一種安全有效治療宮頸病變的手術(shù)方式。

宮頸做了Leep術(shù)會(huì)影響生育，是真的嗎？

沒(méi)有調(diào)查就沒(méi)有發(fā)言權(quán)，隨便說(shuō)出leep術(shù)影響生育這樣的話(huà)是不負(fù)責(zé)的。我們來(lái)看一下相關(guān)研究結(jié)果，讓數(shù)據(jù)來(lái)告訴你答案。

Yanming Jiang等人對(duì)leep術(shù)后的生育結(jié)局進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)表于2017年1月26日的PLOS ONE。在這樣研究中，Leep的術(shù)后殘留病灶、復(fù)發(fā)率都令人滿(mǎn)意，最重要的一點(diǎn)是對(duì)妊娠結(jié)局沒(méi)有明顯影響，且懷孕后的產(chǎn)科并發(fā)癥也相對(duì)較少。

Leep術(shù)后宮頸管的長(zhǎng)度被認(rèn)為與產(chǎn)科并發(fā)癥最密切的影響因素。患者最擔(dān)心的就是 Leep術(shù)后會(huì)造成宮頸長(zhǎng)度縮短，因而出現(xiàn)了“Leep術(shù)后影響生育”的說(shuō)法。那么真相如何呢？請(qǐng)繼續(xù)往下看：

有研究發(fā)現(xiàn) Leep術(shù)3個(gè)月后是宮頸的恢復(fù)階段，宮頸長(zhǎng)度會(huì)增長(zhǎng)。日本的Kenro等人就 Leep術(shù) 6 個(gè)月后宮頸長(zhǎng)度的變化進(jìn)行了研究，結(jié)果發(fā)表在2016年的 Journal of Obstetrics and Gynaecology。

他們發(fā)現(xiàn)在 Leep術(shù)后 6 個(gè)月內(nèi)宮頸長(zhǎng)度明顯增加，且與年齡、妊娠、產(chǎn)次和 CIN 范圍不相關(guān)。宮頸長(zhǎng)度在 Leep 后會(huì)隨著術(shù)后宮頸的愈合而自然增加。若 Leep后不久就妊娠，會(huì)增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，推薦 Leep后再過(guò) 3～6 個(gè)月妊娠。所以希望懷孕的患者最好再等待 6 個(gè)月，以降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。這與2016年Bj?rge T等學(xué)者在挪威進(jìn)行的研究結(jié)果相同。

有生育要求的女性，Leep怎么做最合適？

Leep的宮頸錐切范圍一般為：宮頸管深度1~1.5cm，宮頸組織深度0.5~0.7cm。很多研究都發(fā)現(xiàn)錐切的范圍越大，出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就越高。對(duì)于有生育要求的女性來(lái)說(shuō)，Leep的手術(shù)范圍如何選擇很重要，既可以達(dá)到切除病灶的目的，又要盡可能的減小面臨的生育風(fēng)險(xiǎn)。

Yin G等人在2017年發(fā)表的一篇文章具有參考價(jià)值。他們采用了四種不同的切除方法：A組 切除的錐形區(qū)域≥2/ 3子宮頸組織；B組為≥1/ 3但<2/3；C 組<1/3；D組 宮頸內(nèi)管切除術(shù)。A，B，C和D的治愈率分別為99.1％，98.5％，100.0％和93.2％（p> 0.05）。C組和D組術(shù)后兩年的妊娠率明顯高于A(yíng)組（p <0.05）。四種Leep術(shù)式對(duì)CIN的治療非常有效。但是，大面積的切除可能導(dǎo)致懷孕后出現(xiàn)產(chǎn)科不良結(jié)果。

Liverani CA等人也認(rèn)為切除宮頸管的長(zhǎng)度與出生時(shí)胎齡較低有關(guān)，而不是橫向直徑和體積。切除宮頸組織長(zhǎng)度在15-19mm之間時(shí)，妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)最小。當(dāng)在嚴(yán)格陰道鏡引導(dǎo)下進(jìn)行切除時(shí)，對(duì)錐形切除長(zhǎng)度進(jìn)行正確的調(diào)節(jié)，其后妊娠早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加。也有文獻(xiàn)曾報(bào)道切除的宮頸組織深度為15mm，直徑18mm，對(duì)妊娠無(wú)影響，只有直徑大于25mm的Leep切除才會(huì)造成早產(chǎn)等晚期妊娠并發(fā)癥。

2012年，國(guó)際宮頸病理和陰道鏡醫(yī)師聯(lián)盟發(fā)布了一個(gè)最新指南，建議宮頸切除1cm左右對(duì)妊娠沒(méi)有影響。因?yàn)閷m頸的長(zhǎng)度大概在3-4cm，切除1cm，大約是宮頸長(zhǎng)度的1/3，不會(huì)影響宮頸的組織解剖結(jié)構(gòu)。如果切到2cm，就會(huì)有胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)。

那么到底切除多少宮頸合適呢？結(jié)合指南和相關(guān)文獻(xiàn)，可以認(rèn)為切除的宮頸長(zhǎng)度不超過(guò)宮頸長(zhǎng)度的1/3，切除直徑根據(jù)病灶大小決定，不超過(guò)25mm，這樣對(duì)有生育要求的女性來(lái)說(shuō)是比較合適的。

Leep術(shù)后能順產(chǎn)嗎？

一般認(rèn)為，Leep術(shù)后宮頸管的彈性下降，可能會(huì)影響產(chǎn)程中宮頸管的擴(kuò)張，造成難產(chǎn)。但目前國(guó)內(nèi)外的大量研究表明，Leep對(duì)分娩方式?jīng)]有明顯影響，可以選擇陰道試產(chǎn)，它是剖宮產(chǎn)的指征。在產(chǎn)程中正確評(píng)估宮頸條件，密切觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，Leep術(shù)后順產(chǎn)也不是問(wèn)題。