“月經”，原來是流產

郝潔還是一個在校學生，進診室時顯得很害羞，專門等到快下班時才進來。一問原來她是因為經期延長來就診的，據她自己說，這個月月經量很少，來了20多天還沒干凈，下腹不時隱痛，平常月經規律，只是這次月經時間推遲了十多天才來。我馬上出于職業習慣問她：“有男朋友嗎?有性生活嗎?”郝潔臉一下紅到了耳根，小聲說“沒有”。我只好委婉地提醒她，作為醫生，對病人的情況會保密的，而且這個問題對疾病的診治很關鍵。再三追問她終于承認有過一次，我馬上讓她做了尿妊娠試驗，結果是陽性。“你懷孕了。”“這怎么可能，我們只有一次，而且這個月我都來月經了，只是總不干凈呀?”我耐心地跟她講解，這一次的出血并不是月經，而是由于胚胎發育不良導致的出血，而她的下腹痛很可能是感染導致的。

做了婦檢、血分析及B型超聲波后確診為不完全流產合并盆腔炎。當郝潔知道這些很可能對以后生育造成影響后，我能感受到她沉重的心情。我開了藥，安排了清宮手術時間，便安慰她說，現在開始遵照醫生的治療爭取把不良影響減小到最小。

醫生點評：很多女性都一律將陰道出血認為是月經，并且以為有出血就不會是懷孕。其實，對于有性生活的育齡婦女，當陰道出血與正常月經時間、量等不同，或伴有與平時不同的腹痛等癥狀都應提高警惕和排除懷孕的可能。特別是陰道出血比上一次正常月經時間推遲，量與正常月經不同，應懷疑流產的可能。自然流產的主要癥狀是出血和腹痛，如不能及時就診，發生不完全流產導致出血時間過長、有組織殘留于宮腔內，都有可能引起宮腔內感染，嚴重時感染蔓延，并發盆腔炎、腹膜炎甚至出現敗血癥等，影響今后的生育甚至危及生命。

50歲“絕經”，竟然是懷孕

“你有什么不舒服嗎?”“沒有，我就是想問一下，是不是絕經以后會出現肥胖?”王阿姨問。“你月經怎么樣?”“哦，我已經絕經3個月了。”經過詢問我知道王阿姨今年50歲，從今年3月開始停經，之前月經規律，以為自己是到絕經期了，只是最近覺得自己的肚子似乎大得很快，便來就診。鑒于她有規律的性生活，我建議她查尿排除懷孕的可能，王阿姨一臉驚訝：“怎么可能呢，醫生，我都已經50歲了，都要絕經了!”經我一再勸說，才勉強同意做了妊娠試驗。我告訴她結果，她仍不能相信，連連問我會不會是搞錯了。婦檢證實，王阿姨確實是懷孕了，而且已經有13周大了。因為胎兒太大，不能在門診做普通人流，只好收入病房預約做鉗刮手術。直到走出診室，王阿姨仍有些不能接受這個事實。

醫生點評：許多近絕經年齡婦女常常錯誤地認為自己年齡已經這么大了，不可能懷孕了，甚至懷孕了仍以為是自己絕經了。其實只要卵巢功能存在，有排卵，又有正常的性生活，就有可能懷孕。加上現在普遍營養較好，婦女的生育年齡也相對延長。所以，即使更年期婦女也同樣要重視避孕的問題，如出現月經異常、停經等應及時就醫，不能主觀認為這是更年期婦女正常現象，以免出現上文中王阿姨那種的情況，遭受不必要的痛苦。

“痛經”，禍起宮外孕

“醫生，給我打支止痛針吧，我痛經，而且現在痛得要命!”我一看是一個20歲出頭的姑娘，佝僂著腰，面色極蒼白，長一聲短一聲地呻吟，憑著經驗我判斷極有可能是宮外孕。她原來并沒有痛經的病史，這次已經痛了2天，陰道出血量比較少，就在藥店買了些止痛藥吃。問她上次月經后有沒有性生活，她連說沒有，陪她一起來的男士好像是她的丈夫也說，她最近一個月出差去外地了，不可能是懷孕。我馬上開了血分析，打發她的丈夫去交費，測量血壓只有80/45毫米汞柱。

“張梨，跟我說實話，這一個多月究竟有沒有過性生活，這可不是鬧著玩的，有可能沒命的。”再三追問她才告訴我這個月出差時是有過一次，可她仍堅持不可能懷孕。“醫生，那一次是在來月經的時候同房，不可能懷孕的。”我只好耐心解釋，雖然那次性交發生在月經期，因為她的月經時間較長，要10多天才干凈，所以月經的第12天性交懷孕的可能性很大，而且看她目前的狀況極有可能是宮外孕破裂導致內出血，隨時有生命危險。血分析及婦檢都支持這一診斷。我立刻通知手術室準備手術剖腹探查，在我們推她進手術室時，張梨仍不斷地央求我說：“醫生，我還沒生過，求求你，不要手術，我還要生。”作為醫生，我也想盡量保留她的生育能力，但術中發現輸卵管妊娠病灶范圍大、破口大，只能切除一側輸卵管。我只能對她表示深深的同情，惋惜她由于醫學知識的缺乏，導致今天這樣的結果。

醫生點評：持張梨那樣想法的大有人在，錯誤地認為在月經期性交是絕對安全的。且不說經期性交容易導致感染，對經期較長者，根本無安全可言。有些人經期長達十幾天，淋漓不凈，那么極可能在出血期間有排卵，如此時性交，則有可能懷孕。如不幸孕卵著床部位不在子宮內，就更危險了。如發現及時，還未破裂，嚴密觀察下，可以進行保守治療，不必手術。像文中張梨已經是宮外孕破裂還以為是痛經，盲目服止痛藥，極有可能因為延誤診治而危及生命，此時必需手術治療。無疑張梨今后的生育能力會受到影響。