原標(biāo)題：19歲母親割肝救女，瘦小身軀蘊(yùn)藏偉大母愛，小兒肝移植你了解嗎

第一次見到小張，我真心覺得有點(diǎn)意外。她是一位小兒肝移植的供肝者，需要移植肝臟的，是她3歲的女兒。之所以覺得意外，是因?yàn)樗哪挲g只有19歲，已經(jīng)是兩個孩子的母親，身材瘦小，我很難想象她的肝臟能有多大。

做醫(yī)生多年，年輕媽媽其實(shí)已經(jīng)遇到過不少，輪轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科的時(shí)候，也遇到過含著眼淚做完人流的年輕女孩。但是這么年輕的媽媽，要給自己的孩子捐肝，我還是第一次遇到。而且她的身軀是這么瘦小，讓人覺得她接受這次手術(shù)，是在扛著千斤前行。

不過小張給人的感覺很不一樣，即使知道要面對巨大的風(fēng)險(xiǎn)把部分肝臟割給自己的孩子，面對醫(yī)生時(shí)她也還是保持微笑，對醫(yī)生保持著尊重和禮貌。在我看來，她是個樂觀的人。

在眾多的割肝救女的故事中，人們常常關(guān)注到這些故事里，這些家庭經(jīng)濟(jì)貧寒，為了做手術(shù)，艱難籌款。但是我接觸的幾個媽媽卻給人不一樣的感受，每次查房，作為醫(yī)生我們都感嘆她們母愛偉大，她們自己卻都很樂觀地微笑。這種樂觀，令人心疼。

當(dāng)問及父親有條件為什么不捐獻(xiàn)肝臟時(shí)，她們都一致地護(hù)著自己的丈夫，說男人還需要承擔(dān)起家庭的重?fù)?dān)，割肝對他們的身體不好。

她們做這樣的決定，源于母愛，源于家庭責(zé)任，或者也源于對丈夫的關(guān)愛。

但對于小張這樣情況，開始我還是很難去解開自己的疑惑：為什么這么年輕就做了兩個孩子的母親，為什么選擇自己割肝救女，畢竟她這么瘦小。

直到了解到她的家庭來自的地域以后，我似乎有了一些答案。她與丈夫出生、居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是有著重男輕女傳統(tǒng)的地區(qū)，這個地區(qū)范圍內(nèi)的家庭，幾乎每家每戶都存在多胎生育的情況。生更多的孩子，成了這個家族榮耀的象征。在過去，如果一個女性沒有生育能力，丈夫可能會有幾個“妻子”，當(dāng)然，這樣的現(xiàn)象，已經(jīng)改變了很多。

在注重生育的地域，也許早早地成為一位母親，是小張根植于觀念的“信仰”吧。

雖說割肝救女的大多是媽媽，但是這種選擇并不是隨機(jī)的，也不是由個人情感決定的。要了解小兒肝移植的供體選擇要求，先要知道這樣一個疾病--先天性膽道閉鎖。

什么是先天性膽道閉鎖？

先天性膽道閉鎖指的是胎兒期或者出生后不久出現(xiàn)的膽道畸形的疾病，這個疾病被認(rèn)為與母體懷孕期間遭受病毒感染有一定關(guān)系。雖然是一出生就出現(xiàn)的疾病，但是這個病卻不是遺傳病。

因?yàn)樘耗懙罉O其細(xì)小，產(chǎn)前檢查是無法發(fā)現(xiàn)膽道畸形的。只有在嬰兒出生后，通過一些癥狀，家長才能發(fā)現(xiàn)異常。

膽道閉鎖最先被發(fā)現(xiàn)的癥狀，常常是嬰兒的皮膚黃染，所以這些嬰兒被稱作“小黃人”。黃疸只是膽道閉鎖的外在表現(xiàn)，其實(shí)梗阻的膽道，最致命的威脅是引起嬰兒嚴(yán)重的肝硬化。

沒錯，膽道閉鎖使得膽汁無法排出肝臟，淤積的膽汁會引起淤膽性肝硬化，使肝臟功能喪失。

膽道閉鎖如果沒有得到治療，患兒的生存期大多只有一年。肝硬化不嚴(yán)重的膽道閉鎖，通過一種叫做“葛西手術(shù)”的術(shù)式能夠延緩病情的進(jìn)展，但肝移植才是延續(xù)生命的最終手段。

在中國，90％的小兒肝移植病例是先天性膽道閉鎖，剩下的10％是因?yàn)楦鞣N疾病引起的終末期肝硬化患兒，這10％包括肝臟惡性腫瘤患兒。只有肝移植能夠讓他們延續(xù)幼小的生命。

青島最小的一例肝移植病例，是一個五個月大的嬰兒。嬰兒的母親曾被親戚朋友無數(shù)次勸說放棄治療，但是嬰兒的母親認(rèn)為，自己懷胎十月孕育的小生命，不應(yīng)該被輕易放棄。最終在這位母親的堅(jiān)持下，肝移植順利完成。

小兒肝移植的肝源來自哪里？

前面說到，90%的小兒肝移植病例屬于先天性膽道閉鎖的病例。而每年新增的膽道閉鎖患兒達(dá)到了3000多位，意味著這3000患兒需要通過肝移植來延續(xù)生命。

3000這個數(shù)字看似不大，但是在尋找肝源上卻是非常困難的事情。

小兒肝移植的肝源主要來自三個方面：一是來自近親屬活體的部分肝臟，二是來自同年齡同體型匹配合適的幼兒肝臟，三是來自成人腦死亡病例的部分肝臟。

后面兩個肝源有一個令人不寒而栗的名稱――尸肝。

因?yàn)槭蔚目捎霾豢汕螅越H屬的活體肝移植成了更好的選擇。也因?yàn)檫@個選擇，人間上演了一幕幕割肝救子的感人故事。

近親屬活體肝移植也需過五關(guān)斬六將

小兒肝移植并不是想要移植就能移植，首先是法律層面的問題，除了患兒的親生父母，直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親可以進(jìn)行篩選匹配。如果是孤兒的，法律承認(rèn)的養(yǎng)父母和繼父母也可以納入移植候選人。

這些候選人，需要保證健康的身體，高血壓、心臟病、糖尿病或者血液傳播性疾病都是不適合供肝的。即使是身體OK，肝臟也要有一定的要求，中度以上的脂肪肝、肝膽道血管畸形，也將被排除。

血型匹配是一個很重要的指標(biāo)，同型血型的肝臟移植安全性更高。當(dāng)然，如果血型抗體效價(jià)低的情況下，是可以跨血型移植的，有時(shí)候這種狀態(tài)需要通過用藥達(dá)到。

風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)會并存的手術(shù)

小兒肝移植手術(shù)被稱作外科手術(shù)金字塔頂?shù)拿髦椋中g(shù)的難度在于外科醫(yī)生需要在放大鏡甚至是顯微鏡下縫合細(xì)小的膽管、肝臟動靜脈、下腔靜脈，這樣的操作可以說是在鋼絲上跳舞。

即使手術(shù)成功，患兒還要面對血管血栓阻塞、肝臟免疫排斥等等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后的患兒需要長時(shí)間地服用抗排斥藥物，不過有研究發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟懙篱]鎖患兒肝移植年齡較小，排斥反應(yīng)較小，部分患兒可以在服用一段時(shí)間抗排斥藥物后停用而不出現(xiàn)排斥反應(yīng)。

活體肝移植的供體同樣要面臨手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，這個手術(shù)中，最需要保證的就是供體的安全。當(dāng)然，接受肝移植的患兒的安全同等重要，但一個無病體接受手術(shù)，出現(xiàn)嚴(yán)重的狀況，無論如何都是令人難以接受的。

雖然手術(shù)危險(xiǎn)重重，但是好在手術(shù)帶來的收益卻十分令人欣慰。目前膽道閉鎖小兒肝移植術(shù)后生存時(shí)間最長的已經(jīng)存活了46年，國內(nèi)最早施行小兒肝移植手術(shù)的患兒，也已經(jīng)存活了十多年。

小兒膽道閉鎖不僅會引起膽汁淤積、肝硬化，還會引起患兒生長停滯。肝移植手術(shù)后，患兒能夠在一周左右退黃，一個月后肝功能恢復(fù)正常，生長也很快趕上同齡兒童。

回到開始提到的這位十九歲母親，每當(dāng)想起她，我都敬佩不已。雖然能夠作為供體的人還有很多，比如孩子的父親，但是她還是選擇了自己為孩子付出一部分肝臟和一道長長的疤痕。也許正是應(yīng)了那句話，為母則剛。

肝移植手術(shù)中的大多數(shù)母親都是樂觀而勇敢，堅(jiān)強(qiáng)而博愛的，她們讓我對“母親”這個詞更加肅然起敬。

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