產程的定義

產程：從規律性子宮收縮開始到胎兒胎盤娩出為止的全過程稱為“總產程”。

總產程在臨床上分為三個階段，即三個產程。

第一產程是從臨產到子宮頸口開全的一段時間，初產婦平均11-12小時，經產婦只需6-8個小時。

第二產程是從宮口開全到胎兒生出的一段時間，初產婦需1-2小時，經產婦一般在數分鐘即可完成。

第三產程是從胎兒生出到胎盤排出的一段時間，初產婦與經產婦相似，一般需要5-15分鐘。如果胎兒生出后30分鐘胎盤仍不排出，則需在嚴密消毒后由醫生用手取出胎盤。

分娩是一個自然進展的生理過程，亦是分娩四因素（產力、產道、胎位、產婦精神心理）動態變化的過程。在整個分娩過程中，既要觀察產程的變化，也要觀察母兒的安危。及時發現異常，盡早處理。根據產程特點，除經產婦外，對初產婦來說，一般均有足夠的時間到醫院分娩，無需緊張和驚慌，而且在不同的產程中產婦學會配合會生得快哦。

第一產程

1、定義：第一產程也稱為宮頸擴張期：從間歇5-6分鐘的規律宮縮開始，到子宮頸口全開。初產婦約需11-12小時，經產婦約需6-8小時。

2、臨床表現：第一產程的臨床表現主要為宮縮規律、宮口擴張、胎頭下降及胎膜破裂。

（1）宮縮規律

第一產程開始，子宮收縮力弱，間歇期較長約5-6分鐘，持續20-30秒。隨著產程進展，間歇期2-3分鐘，持續50-60秒，強度不斷增加。當宮口開全時，宮縮赤血時間可達1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長。

（2）宮口擴張

在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴大。宮口擴張可分二期：潛伏期和活躍期。潛伏期擴張速度較慢，進入活躍期后速度加快，宮口全開后，宮口邊緣逐漸消失，與子宮下段和陰道形成產道。

（3）胎頭下降

一般初產婦臨產前胎頭已經入盆，而經產婦臨產后胎頭才銜接。隨著產程進展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴張的最大加速期，胎頭下降速度達最高水平，并保持不變，直到先露部達到外陰及陰道口。胎頭能否順利下降，是決定能否經陰道分娩的重要觀察項目。

（4）胎膜破裂(rupture of membranes)

當羊膜腔壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，躲在宮口開全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，簡稱破膜。

第二產程

1、定義：第二產程也稱為胎兒娩出期：從宮口完全擴張至10cm到胎兒娩出。初產婦約需1-2小時;經產婦一般數分鐘即可完成，但也有長達1小時者。第二產程的時間因人而異，此時仍需考慮到產婦的個人的配合度及用力技巧。

2、臨床表現：

（1）破膜：宮口全開后，胎膜多數已經自然破裂。如果沒有破裂，則會影響抬頭下降，應人工破膜。

（2）宮縮：破膜后，宮縮往往會停止，產婦略感舒適，隨后宮縮交錢增強，每次持續1min或更長，間歇1-2min。

（3）排便感：抬頭下降壓迫盆底組織時，產婦有排便感，并不自主地產生向下用力屏氣的動作。

（4）胎頭露出：宮縮間歇期，胎頭或露出后又縮回，或露出后不縮回。

（5）胎兒娩出：隨著產程進展，胎頭娩出，接著胎兒娩出。

第三產程

1、定義：第三產程為胎盤娩出期，從胎兒娩出后到胎盤娩出，約需5-15min，初產婦和經產婦所需時間都不會超過30min。

2、臨床表現

胎盤剝離后娩出：胎兒娩出后，子宮突然變小，胎盤不能相應縮小而與子宮壁發生錯位而剝離。剝離面出血，形成胎盤后積血;子宮繼續收縮，增加剝離面積，使胎盤完全剝離而娩出。其他胎盤剝離的表現還包括露在陰道外的臍帶長度變長、子宮底上升到腹部、子宮變圓球形等。