我初次寫這篇文章的時(shí)候，已是距今10年前的事了，但是這10年來，發(fā)現(xiàn)每一世代的孕婦仍然繼續(xù)發(fā)生同樣的出血事件，并沒有因醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，而有減少的跡象，孕婦的擔(dān)憂心態(tài)也跟以前的孕婦并沒有兩樣，可惜的是醫(yī)生的處理方法態(tài)度聽病人留言內(nèi)容看來也沒什么改變，這不論留言是來自于美國(guó)澳洲日本香港或臺(tái)灣，都說在家靜躺，沒什么藥可治，它若是正常，就會(huì)留著，它若不正常，就會(huì)被淘汰等等，讓孕婦很緊張的話語(yǔ)。

我當(dāng)初對(duì)此癥的構(gòu)想邏輯是，懷孕時(shí)出血一定是子宮內(nèi)血管斷掉才會(huì)出血，子宮壁內(nèi)血管是不可能斷的，而胎兒臍帶粗粗的也不可能斷掉，而且跟胎兒一起受胎膜保護(hù)，所以若胎兒仍有心跳，出血點(diǎn)也是絕對(duì)不是來自于胎兒，這一點(diǎn)可以請(qǐng)?jiān)袐D放心，同時(shí)內(nèi)診時(shí)，也沒發(fā)現(xiàn)子宮頸有息肉，那出血點(diǎn)就一定在子宮壁與胎盤交界的地方，因?yàn)檫@個(gè)地方布滿了許許多多超威細(xì)血管，它設(shè)置的目的在過濾母體來的血液，提煉適合胎兒的營(yíng)養(yǎng)成份。

但是微細(xì)血管很容易被扯斷，而偏偏子宮及胎盤兩個(gè)又是不同的構(gòu)造，子宮有肌肉纖維，受刺激就會(huì)收縮，可是胎盤就沒有這個(gè)收縮功能，到生產(chǎn)都一直保持原狀，所以一旦子宮有了變化，如最常碰到的外界感染，不管病源是來自陰道，或是母體本身的感冒、拉肚子等等，子宮肌肉纖維就會(huì)起反應(yīng)收縮，就像地震一樣，可是胎盤并不會(huì)一起收縮，所以微細(xì)血管就會(huì)被扯斷，那陰道就會(huì)出現(xiàn)血跡了。這種子宮感染的反應(yīng)在很多文獻(xiàn)上都有研究記載。

因?yàn)槲覀儫o法從外表或超音波看出是那一個(gè)出了問題，只能閱讀文獻(xiàn)去理出頭緒，所以我?guī)资甓汲@個(gè)方向治療，就是投抑制子宮收縮的專門藥，來減少子宮收縮的程度，以減少微細(xì)血管被扯斷的面積，給抗生素治療已發(fā)炎的子宮及胎盤，給安胎用的黃體素，來加強(qiáng)胎盤的功能，成績(jī)幾十年來都非常滿意，前幾天就有兩位陰道出血的孕婦來到診間，一位一開始懷孕就一直流血，至今已兩個(gè)月了，仍在出血，雖有經(jīng)別的醫(yī)生治療但是無效，所以轉(zhuǎn)來診間，我先檢查，一切都OK后，我就照剛才所說的處方治療，3天后已快沒血跡，再3天就完全恢復(fù)正常，另一個(gè)也是困擾個(gè)把月的孕婦，也是照這個(gè)模式處理，也成功交差。時(shí)光輾轉(zhuǎn)，一幌就是十年，今年新看到一篇專門討論懷孕初期陰道出血的文章，現(xiàn)轉(zhuǎn)述給需要的女性參考。

與胎盤有關(guān)的異常是懷孕期間最常看到的壞問題，諸如過期性流產(chǎn)、再發(fā)性流產(chǎn)、先兆性流產(chǎn)及胎盤功能不全(母親有高血壓)細(xì)究起來都跟它有關(guān)，比例高達(dá)30%。其中最讓孕婦心驚膽跳的就是還正在回味喜悅的懷孕初期出血，則占14-20%，幾乎近1/5的孕婦多少都會(huì)碰到這無預(yù)警的威脅。

懷孕初期出血可分兩部份討論(我認(rèn)為這樣分類，孕婦會(huì)比較了解及寬心)

一個(gè)是子宮內(nèi)，一個(gè)是子宮外。

子宮外與子宮頸息肉較有關(guān)連，所以一有出血，內(nèi)診是有必要的，但在門診，提出此要求，常會(huì)被孕婦拒絕，怕內(nèi)診會(huì)傷了胎兒，我認(rèn)為這反而是傷了自己而已，因我常碰到一拿掉息肉后，出血就不再來的例子很多。子宮內(nèi)出血?jiǎng)t多來自于子宮與胎盤間連接的血管發(fā)生單條或多條斷裂引起的(這個(gè)發(fā)現(xiàn)與我前面的見解相符合)，這里都沒提到胎兒的臍帶斷裂的事，所以孕婦應(yīng)該可以放心一點(diǎn)點(diǎn)，不過這篇文章也提出一些警訊，認(rèn)為這些遇到麻煩的媽媽，以后碰到胎兒過小、胎盤早期剝離、早產(chǎn)的機(jī)率會(huì)較高，或2%的胚胎會(huì)夭折，這兩點(diǎn)我是不贊同的，因?yàn)殡S著懷孕周數(shù)的增加，胎盤貼著子宮的程度也加強(qiáng)，所以要脫落的機(jī)會(huì)不會(huì)延續(xù)，反而這期間母親不照顧自己，繼續(xù)讓胎盤及子宮生病，引發(fā)子宮收縮，才會(huì)有這個(gè)后果(各位可以參考我寫的文章—正視胎盤早期剝離或正視早產(chǎn))，而早期胚胎夭折應(yīng)與本身先天性畸形有關(guān)，而非出血惹出來的。至于出血的機(jī)轉(zhuǎn)，這篇文章的解釋是這個(gè)地方處在高濃度氧的狀態(tài)下(因要提供氧氣給胎兒)，子宮與胎盤兩邊落差過大(母親方面較高)，導(dǎo)致胎盤與子宮間的慢性發(fā)炎，才讓血管斷掉出血的，這點(diǎn)跟我的推論不一樣，但發(fā)炎這個(gè)致因還蠻一致的。

至于治療的建議，可分3個(gè)層面討論，一是臥床休息，這個(gè)建議，幾乎全世界都在用，可是1953年有一篇文獻(xiàn)卻認(rèn)為適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不會(huì)使出血病情惡化，(所以我仍建議家居的一些家事是可以碰的，因長(zhǎng)期臥床除了可能導(dǎo)致骨盆腔血栓靜脈炎外，對(duì)孕婦而言，也是一種酷刑，精神壓力反而更大)

再來是安胎式的黃體素補(bǔ)充，主要是維持胎盤的穩(wěn)定性來保護(hù)胎兒能持續(xù)成長(zhǎng)。這也是全世界產(chǎn)科醫(yī)生在使用的，雖然有些醫(yī)生不贊同使用，可是正面報(bào)告的文獻(xiàn)也不少，所以此篇作者仍贊同使用。

第三，此篇敘述到子宮過度收縮與先兆性流產(chǎn)的關(guān)系，雖然目前還仍不很清楚它的因果關(guān)切，不過仍有很多醫(yī)生從20年前就一直用抑制子宮收縮的藥來治療懷孕初期的出血，尤其是在南美洲國(guó)家的醫(yī)生。

這樣看來，十年來處理懷孕初期的出血方式?jīng)]什么改變，我是不了解那些不開藥幫忙孕婦的用意在那里?但是總該站在病人的立場(chǎng)來看這一件事情的心里程度，這樣就不會(huì)固執(zhí)己見了。因?yàn)槲野l(fā)覺懷孕出血仍跟感染有關(guān)，所以建議要懷孕的女性朋友要保持陰道的干凈，有白帶一定看醫(yī)生，每2周喝一瓶養(yǎng)樂多或酸奶來減少大腸桿菌的感染。