娘娘說

女人生娃是鬼門關上走一遭，娘娘告訴你，不光生娃是，懷娃也是。為啥？分分鐘舉個例子給你聽——宮外孕，弄不好就要了你的命。今天咱們就說說它，請來的是首都醫科大學附屬北京天壇醫院婦產科副主任醫師高輝大夫。

七個問題弄清宮外孕

1

娘娘問：什么是宮外孕？

高大夫答：宮外孕的醫學名稱叫“異位妊娠”。凡是受精卵沒有種植到子宮正常部位的，都叫異位妊娠。

2

娘娘問：我有一個閨蜜就是受精卵長在了輸卵管里，所有的異位妊娠都是發生在輸卵管的嗎？

高大夫答：輸卵管的異位妊娠最常見，但其他的異位妊娠還包括宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮瘢痕妊娠等。總之，以為妊娠就是受精卵沒有長到該長的位置。

3

娘娘問：宮外孕的形成過程是怎樣的？

高大夫答：我們可以來看看最常見的、發生在輸卵管的異位妊娠是怎么回事。

受精第6天，胚胎進入子宮。雖然子宮腔的容積只有5ml，對于只有百多個細胞的小胚胎來講，就像內蒙古大草原一樣遼闊。到哪里安家落戶呢？小胚胎會分泌出一些因子來探尋適合生長的地方。子宮內膜也感受到了胚胎的到來，也會分泌趨化因子吸引。小胚胎一般不會太挑剔，不會先視察一下子宮的全貌再決定，通常只要大致符合即可。子宮底距離輸卵管近，內膜往往比較厚，所以宮底和子宮前后壁近宮底處是胚胎最愛落腳的地方。如果這部分的內膜受到破壞，胚胎會繼續向下滾動，到達子宮下段接近宮頸的時候，胚胎已經長得比較大了，不管環境怎樣也要種植下來，否則就要死掉了。這是因為種植位置過低，將來容易發生前置胎盤。

如果輸卵管不夠通暢會怎樣呢？輸卵管最細的地方管徑只有2mm，稍有些炎癥、瘢痕等等，會導致輸卵管不通。小胚胎無法通過，時間到了只能就地駐扎，這就是常說的宮外孕（輸卵管妊娠）。

4

娘娘問：是什么原因造成了宮外孕？

高大夫答：按照理論來理解，異位妊娠的原因有那么幾種，一種是機械性障礙，就是受精卵到了某個地方過不去了；第二種是輸卵管本身發育不太好，沒法把受精卵推送到宮腔里，于是只能就地駐扎；第三種情況是受精卵游走，就是卵子在一側的輸卵管里受精，進入宮腔之后迷路了，不小心游進了對側的輸卵管內，然后安營扎寨；第四種情況是，人體內的激素水平異常，導致子宮內不適合重視受精卵，于是智能在輸卵管內待著；第五種情況是精神因素，說實話這一點我也很驚訝，一個受精卵就那么容易受到情緒干擾嗎？這個問題也有待研究。當然，也有其他各種罕見的原因，但主要的原因是這些。

5

娘娘問：宮外孕一定要手術嗎？

高大夫答：要根據情況來決定。

胚胎在輸卵管種植下來以后，會長出樹根一樣的血管，最終形成胎盤，從子宮吸取血液、進行物質交換。輸卵管又細又薄，能夠支持胚胎發育的能力有限。胚胎逐漸長大，輸卵管會破裂，這就是宮外孕大出血。出血是出到腹腔里，大量失血導致低血壓、暈厥、休克，甚至死亡。這是一種十分危險的妊娠并發癥。需要及時手術，切除輸卵管止血、輸血輸液恢復血容量等。

但有的情況下，由于輸卵管環境不好，胚胎可能因發育不良而自然流產。血會從輸卵管傘端流出來，留到腹腔里。這種情況出血會少一些、慢一些，會在輸卵管局部形成一個大包塊（血塊）。我們會根據包塊大小、盆腹腔積血量、血HCG水平決定是否需要手術。癥狀輕的可以口服米非司酮或肌注甲氨蝶呤殺死胚胎，待其自然吸收。這是宮外孕保守治療。

6

娘娘問：既然輸卵管妊娠出血是腹腔里，為什么還會有陰道出血呢？

高大夫答：腹腔的封閉的，血流不出來。但是妊娠期間由于激素作用，即使沒有種植在子宮里面，子宮內膜也會出現妊娠樣反應（子宮內膜蛻膜樣變）。胚胎流產時，激素水平下降，子宮內膜（蛻膜）也會脫落出血，就是流產表現。所以，宮外孕會有陰道出血的癥狀。

7

娘娘問：既然輸卵管妊娠出血是腹腔里，為什么還會有陰道出血呢？

高大夫答：腹腔的封閉的，血流不出來。但是妊娠期間由于激素作用，即使沒有種植在子宮里面，子宮內膜也會出現妊娠樣反應（子宮內膜蛻膜樣變）。胚胎流產時，激素水平下降，子宮內膜（蛻膜）也會脫落出血，就是流產表現。所以，宮外孕會有陰道出血的癥狀。

宮外孕還有一些典型的表現

異位妊娠破裂或流產時，主要表現為腹痛，可以有也可以沒有陰道出血，腹腔內出血多的時候會有頭暈眼花面色蒼白暈厥休克的癥狀。腹痛主要表現為一側下腹痛，這一點可以與流產相鑒別。自然流產表現為下腹正中墜痛。此外，宮外孕還有一個很明顯的特點：肛門下墜感。有排便的感覺，卻沒有什么可以排出的。這是因為腹腔內出血積聚在道格拉斯窩，刺激直腸導致。

還有一些情況容易讓準媽媽們不知如何是好。比如，已經停經一段時間了，B超檢查卻沒有發現胎囊，這是宮外孕嗎？也可能是，也可能不是。可能由于著床晚、胚胎發育小，B超還看不見；也可能的確種植到了輸卵管上面。這種情況倒也不必過度緊張，隔日檢查血HCG和孕酮，如果HCG上升迅速，可以大致認為是宮內孕，可以在等待1-2周的時間重復做B超；如果HCG上升緩慢，應該警惕宮外孕。

在醫生還不能給予明確診斷期間，要注意避免外出、劇烈活動，身邊要有家人陪伴，留一些現金在身邊，以備萬一。