胎兒因素、母體因素及臍帶因素都不容忽視！

死胎（stillbirth or fetal death）是指孕婦在妊娠 20周以后，胎兒在子宮內(nèi)的死亡。胎兒在分娩過程中的死亡稱為死產(chǎn)，亦是死胎的一種。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，圍生兒的死亡率持續(xù)下降。但是，胎兒死亡率的下降幅度遠(yuǎn)小于新生兒死亡率的下降幅度，目前死胎的發(fā)生率約占所有圍生兒死亡率的 50%。因此，如何降低死胎的發(fā)生率仍是產(chǎn)科醫(yī)生亟待解決的問題。下面總結(jié)一下死胎的常見原因及其預(yù)防措施。

1、胎兒因素

（1）染色體異常：20周以后發(fā)生的死胎中胎兒染色體異常的發(fā)生率為6%。

（2）先天畸形：先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、臍膨出、腹裂、腦積水等均可導(dǎo)致胎兒死亡。其中最常見的是嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)功能障礙或畸形，導(dǎo)致胎兒缺氧死亡。

（3）胎兒水腫：胎兒水腫可分為免疫性和非免疫性。免疫性水腫多繼發(fā)于溶血性疾病。非免疫性水腫除了與染色體異常有關(guān)，還與宮內(nèi)感染、先天器官發(fā)育不良、代謝性疾病與孕婦全身性疾病有關(guān)。

（4）胎兒感染：常見的可引起胎兒死亡的病原體感染包括：弓形蟲、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、B族鏈球菌、細(xì)小病毒B19和梅毒等。

（5）胎兒產(chǎn)時(shí)窒息。

2、母體因素

（1）死胎中1/3是由于母體因素造成的。孕婦患有肺炎或哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，或者有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、病毒性肝炎、急性脂肪肝、急性胰腺炎等消化系統(tǒng)疾病，或患有腎小球腎炎、急性尿路感染、腎病綜合征等泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，均會(huì)增加胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。患有癲癇的孕婦，或者急性闌尾炎孕婦穿孔后伴有腹膜炎時(shí)，死胎發(fā)生率明顯增加。另外妊娠合并甲狀腺功能異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等疾病也會(huì)威脅胎兒生存。

（2）各種原因?qū)е碌哪赣H貧血、心臟功能障礙、高血壓等都會(huì)影響到胎兒供氧，不利于胎兒存活。特別是妊娠高血壓疾病的孕婦，因絨毛淺著床及血管痙攣而致胎盤灌注量下降、胎盤發(fā)生不同程度的梗死、胎盤血管破裂而致胎盤早剝等，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫甚至死胎。

（3）妊娠合并糖尿病時(shí)，孕婦高血糖持續(xù)經(jīng)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生、肥大，胰島素分泌增加，促進(jìn)胎兒肝臟的糖原合成、脂肪合成和蛋白質(zhì)合成，胎兒生長(zhǎng)加速，機(jī)體耗氧增大，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧、死亡。

（4）多胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡率較單胎妊娠高4-6倍。死亡的原因：1/3為圍產(chǎn)期死亡，2/3死于早產(chǎn)的并發(fā)癥。單卵雙胎的圍產(chǎn)期死亡率大約是雙卵雙胎的三倍。特別是雙胎輸血綜合征（TTTS），會(huì)嚴(yán)重影響胎兒存活。

（5）子宮畸形、孕婦腹部外傷及燒傷、孕婦有特殊致畸因子（如大量化學(xué)毒劑、輻射）接觸史者，均會(huì)增加胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。

3、臍帶及胎盤因素

（1）臍帶是母體與胎兒進(jìn)行氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物交換的重要通道。臍帶發(fā)育異常如單臍動(dòng)脈等可導(dǎo)致胎兒死亡。若臍帶受壓包括臍帶繞頸、纏身、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、脫垂、水腫淤血等引起臍帶血供受阻，可使胎兒缺氧死亡。常于分娩后方能明確診斷。如臍血管栓塞、破裂或與臍帶平行（即無盤繞臍血管）、附著異常（如臍血管前置）等，容易發(fā)生胎兒死亡。

（2）胎盤功能異常和胎盤結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧死亡。

胎盤功能異常一般發(fā)生于某些高危妊娠，如子癇前期、母親貧血等。過期妊娠時(shí)，胎盤老化，功能減退，對(duì)胎兒氧及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)缺乏，并且過度成熟胎兒對(duì)缺氧的耐受能力差，因此易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫及宮內(nèi)死亡。前置胎盤往往會(huì)出現(xiàn)孕婦失血過多、早產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限等異常，從而增加胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。輪狀胎盤、膜狀胎盤可使母體胎兒營(yíng)養(yǎng)交換面積減少。胎盤早剝時(shí)形成胎盤血腫，當(dāng)剝離面積達(dá)1/2時(shí)，可致胎兒死亡。胎盤感染時(shí)，由于炎性滲出增多、水腫，減少了母體胎兒間的營(yíng)養(yǎng)交換，可造成宮內(nèi)死亡。其他引起胎兒死亡的胎盤異常包括：胎盤梗死、母體-胎兒輸血等。

4、死胎的預(yù)防

（1）對(duì)高危孕婦，如雙胎妊娠、急性腎衰竭、羊水過少、妊娠期糖尿病、敗血癥等嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥孕婦要實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)護(hù)，適時(shí)分娩，盡量避免或減少胎兒宮內(nèi)死亡的嚴(yán)重后果。

（2）臍帶因素雖然不能防止，但可通過孕期的自我監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)等預(yù)測(cè)和診斷，及時(shí)處理，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

（3）若胎動(dòng)異常或發(fā)現(xiàn)胎心異常，如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重變異減速或變異減速混合晚期減速，經(jīng)改變體位、吸氧等處理不見改善，提示臍帶受壓和嚴(yán)重缺氧，在胎兒成熟的情況下，應(yīng)盡早結(jié)束分娩。