在孕育新生命的過(guò)程中，輸卵管起著舉足輕重的作用，它不但能將精子成功運(yùn)送，與卵子會(huì)合，而且還能把受精卵運(yùn)送到子宮腔中，促進(jìn)受精卵的進(jìn)一步發(fā)育。

而輸卵管倘若不通或者出現(xiàn)了功能性障礙，就會(huì)極大地阻礙女性正常受孕。不孕癥的發(fā)生率越來(lái)越高，其中輸卵管性不孕占40%—60%。

輸卵管有用要具備兩方面能力

1、拾取功能

輸卵管具備拾取功能，能抓取卵子，才具備受孕基礎(chǔ)的條件。

如果輸卵管傘端粘連、上舉等，就會(huì)喪失拾取功能，無(wú)法抓取卵子，女性就無(wú)法懷孕。

2、蠕動(dòng)功能

輸卵管具有蠕動(dòng)功能，精子才能游動(dòng)并與卵子結(jié)合、受精卵才能被運(yùn)送到子宮中。

如果輸卵管蠕動(dòng)功能差或完全喪失，精子與卵子不能結(jié)合，就會(huì)導(dǎo)致女性不孕;受精卵不能被運(yùn)送到子宮中，就會(huì)發(fā)生宮外孕。

正常受孕不僅要求輸卵管拾取功能和蠕動(dòng)功能正常，還需要輸卵管內(nèi)部通暢。所以，備孕生育，輸卵管不能有通而不暢、積水、粘連，更不能出現(xiàn)堵塞。

檢測(cè)輸卵管通暢程度的幾種方法

最常用的是輸卵管碘油造影(HSG)。輸卵管造影檢查損傷小，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作下并附以數(shù)字X光機(jī)的應(yīng)用能對(duì)輸卵管堵塞作出正確診斷，準(zhǔn)確率達(dá)98%，且具有一定的治療作用，輸卵管造影不僅能明確的顯示出輸卵管全程通暢情況，而且能非常明確的顯示出輸卵管堵塞的部位和性質(zhì)。

還能顯示宮腔的形態(tài)，以及造影劑盆腔彌散的情況。這是通水不能夠做到的。對(duì)于指導(dǎo)輸卵管疾病的治療起到了確定性的作用。它不僅能夠確診輸卵管梗阻部位，同時(shí)還能確定輸卵管梗阻性質(zhì)及子宮大小形態(tài)是否有畸形，為檢查輸卵管是否通暢的首選檢查方法。

其他的方法包括：

1、輸卵管通液術(shù)：目前基本被淘汰，誤差太大;

2、超聲引導(dǎo)下輸卵管造影：這個(gè)方法有點(diǎn)新穎，也不錯(cuò)的，但是還沒(méi)有大范圍開(kāi)展，未來(lái)可能是一種趨勢(shì);

3、腹腔鏡檢查：是在腹腔鏡直視下，經(jīng)可通液的舉宮器或雙腔導(dǎo)管注入染液，觀察染液在輸卵管內(nèi)的流動(dòng)及傘端的溢出情況。

腹腔鏡檢查在不孕癥的診治中占有越來(lái)越重要的地位，國(guó)外許多生殖中心將腹腔鏡檢查列為不孕診斷中的常規(guī)步驟。

輸卵管通暢程度的幾種可能

通暢：懷孕的基本條件有了，至少馬路上沒(méi)有路障，路面也沒(méi)有坑坑洼洼。可以繼續(xù)排查其他原因，繼續(xù)試孕。

通而不暢：有一點(diǎn)問(wèn)題了，可能是輸卵管腔有點(diǎn)黏連、路上雜草叢生，或者輸卵管有輕度扭曲、彎彎曲曲的馬路就沒(méi)有那么容易通過(guò)。這種情況，可以試孕3-4個(gè)月，不行再采取后面的治療。

通而極不暢：這是在通而不暢的基礎(chǔ)上，病變更加嚴(yán)重。建議先做一下治療，然后再試孕。

基本不通或堵塞：理論上，不管輸卵管堵塞在哪一段，都意味精子和卵子不能相遇。但是凡事不絕對(duì)，有時(shí)候，造影時(shí)人太過(guò)緊張，輸卵管局部痙攣，拍片就可能看起來(lái)像堵塞，尤其是近端堵塞的時(shí)候，因?yàn)檩斅压軑{部更窄更細(xì)更容易抽筋。

如果真的堵塞，還要看堵塞的程度，輸卵管是一條長(zhǎng)10cm左右的管道，如果中間僅少許堵塞或者有好長(zhǎng)一段堵住了，在造影下是分辨不出的。因此來(lái)說(shuō)，就算是堵塞，也有一定的概率可以嘗試一下治療，把它弄通。當(dāng)然，大多數(shù)的結(jié)果還是不行的。

傘端或者盆腔黏連：如果造影劑在輸卵管傘端彌散時(shí)有問(wèn)題，也會(huì)影響受孕，卵子就不容易通過(guò)輸卵管的門進(jìn)入管腔。這種情況，多數(shù)需要腹腔鏡手術(shù)治療。

可以選擇的治療方法

宮腔鏡檢查+輸卵管通液術(shù)

這是通過(guò)鏡頭和操作桿，通過(guò)陰道、宮頸，進(jìn)到宮腔，直接觀察宮腔的形態(tài)和輸卵管子宮開(kāi)口的情況。就是說(shuō)可以看到房間里面的情況。

適用情況：如果造影時(shí)候提示輸卵管近端堵塞，尤其是在宮角附近;或者造影發(fā)現(xiàn)宮腔有充盈缺損(黏連或占位)。

優(yōu)點(diǎn)：能全面評(píng)估子宮腔的情況，檢查到問(wèn)題的同時(shí)，還可以同步解決這些問(wèn)題。比如宮腔黏連或內(nèi)膜息肉，可以分解黏連，暴露輸卵管的子宮開(kāi)口，切除息肉等等。簡(jiǎn)單的病情，可以在門診操作。

缺點(diǎn)：相比SSG，就貴了一點(diǎn)，價(jià)格幾千不等。復(fù)雜一點(diǎn)的病情，需要住院手術(shù)。最大的缺點(diǎn)是，它僅能解決宮腔的問(wèn)題，對(duì)輸卵管管腔有一定沖刷作用，但是比不過(guò)SSG。同樣的，也不能解決輸卵管表面的黏連和扭曲。

腹腔鏡檢查+輸卵管通液術(shù)

有點(diǎn)像宮腔鏡手術(shù)，只是換成在下腹部穿刺進(jìn)盆腹腔，看到的是子宮表面、輸卵管表面和卵巢等盆腔的情況。也就是看到的是房間外墻和管道表面的情況。

適用情況：幾乎不孕的病人都可以選擇，尤其是有傘端或盆腔黏連者，或是有痛經(jīng)者(往往存在子宮內(nèi)膜異位癥)。

優(yōu)點(diǎn)：能夠解決盆腔中出現(xiàn)的問(wèn)題：輸卵管表面黏連或扭曲，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病灶，可以電灼處理，有卵巢囊腫，可以同時(shí)剝離，等等。

缺點(diǎn)：需要住院，費(fèi)用較貴，一般需要一萬(wàn)五左右。最關(guān)鍵的是它僅能解決盆腔能看到的器官表面的問(wèn)題，如果是宮腔問(wèn)題或輸卵管管腔問(wèn)題，也是無(wú)能為力的。

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)

由于這些手術(shù)方法，都存在一些局限性，臨床上可以選擇聯(lián)合手術(shù)。

SSG是門診操作的，需要X光透視，所以沒(méi)有辦法聯(lián)合同時(shí)手術(shù)。

宮腔鏡和腹腔鏡，各管一部分，又能同時(shí)在手術(shù)室進(jìn)行，所以是目前最常用的聯(lián)合手術(shù)方式。我們可以想象一下，房間里外都看到了。而且，聯(lián)合手術(shù)時(shí)，很多費(fèi)用可以合并計(jì)算，比單獨(dú)分開(kāi)手術(shù)的疊加，要便宜許多。