輸卵管積水怎么辦？除了受精困難還有什么危害嗎？

年前我碰到一個其他醫生轉過來的患者，有非常明顯的輸卵管積水。

按照常規，我建議她接受腹腔鏡下輸卵管截斷術或者放射線下微彈簧圈粘堵術，患者不接受，要求行輸卵管積水抽吸手術。

我告訴她，抽吸手術抽吸只是暫時解壓，但積水不可避免會很快復發，所以不建議做積水抽吸術。

但患者很堅持，要求積水抽吸，我想可能是她懼怕截斷術和粘堵術這些相對復雜的治療方法吧，想用簡單的方式解決問題，心情可以理解。

多次溝通無果后，我想了個折中的方式，答應給她做輸卵管積水抽吸術，但術后不會馬上進行胚胎移植，而是密切觀察積水會不會復發，如果不復發，盡快移植，如果很快復發，那再采取其他更積極的方法。

患者接受了我的建議，進行了輸卵管積水抽吸術，預料中的是，術后輸卵管積水很快復發了。這次患者不再堅持，去做了輸卵管粘堵術，近期就會進行胚胎移植了，先預祝她好孕吧。

那為什么生殖科醫生這么痛恨輸卵管積水呢？因為這一潭死水對于寶貴的胚胎而言不啻于是波濤洶涌的洪水，會把正在種植中的胚胎種子沖刷得一干二凈，還會毒害已經成功種植的胚胎，導致生化妊娠或者流產，是不折不扣的壞分子。

今天我們就來了解一下這個生殖道路上的攔路虎吧。

什么是輸卵管積水？

輸卵管積水是慢性輸卵管炎癥中較常見的類型，在輸卵管炎后，輸卵管傘端粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存于管腔內，或因輸卵管炎癥發生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當管腔內的膿細胞被吸收后，漿液性液體繼續自管壁滲出而充滿管腔，可形成輸卵管積水。積水是褐色或者無色，但即使無色，也含有對胚胎有害的炎性因子。

輸卵管積水的原因

輸卵管積水最主要是盆腔慢性炎癥的后果；或是盆腔手術、輸卵管異位妊娠（宮外孕）、重度的子宮內膜異位癥等導致的盆腔感染性病灶，也是輸卵管積水形成的重要因素。

輸卵管積水對生育的危害

1、不孕

如果輸卵管發生積水，精子與卵子無法相遇，因而無法受孕。

2、宮外孕

正常情況下，輸卵管通過纖毛的擺動及輸卵管平滑肌的蠕動，把受精卵輸送到宮腔，而當輸卵管積水時，受精卵則無法到達宮腔而停留在輸卵管等部位生長，形成宮外孕。

3、增加流產機會

來自積水的毒性物質可以對進入宮腔的胚胎產生毒素作用，影響胚胎發育，降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產率。

如何發現輸卵管積水？

不孕往往是輸卵管積水的最明顯癥狀，有些患者會出現痛經、腹痛、間斷性陰道排液的現象等等。

輸卵管積水的檢查方法

1、超聲檢查

當輸卵管積水達到一定程度的時候就可以在超聲下表現出來，但是超聲只能提示有液性暗區而不能最終確診是否有積水；如果有輸卵管積水行傘端造口術的病史，術后B超發現的卵巢旁長條狀積液可診斷為輸卵管積水復發。

2、輸卵管造影

輸卵管造影是目前輸卵管積水的檢查方法中簡便可靠的方法。

3、腹腔鏡

腹腔鏡可以直接明確診斷輸卵管積水，在腹腔鏡下可以看到傘端和周圍的粘連情況已經判定輸卵管的功能，多在造影確診后治療時應用。

如何治療輸卵管積水？

試管時，發現有輸卵管積水，需要怎么解決？

在《輸卵管性不孕診治的中國專家共識》中，對于輔助生殖治療中輸卵管積水的處理方法選擇的專家觀點或推薦有四條：

（1）輸卵管切除和近端阻斷術都是胚胎移植術前輸卵管預處理的首選。

（2）輸卵管栓塞術可作為特殊病例的選擇性處理方式。

（3）輸卵管積水穿刺抽吸也可提高胚胎移植術后妊娠率，但限于無積水復發的患者。

（4）輸卵管腔內注射硬化劑也可作為治療輸卵管積水的方法之一。

輸卵管積水時包裹著炎性的積液，因為輸卵管與宮腔是相通的，這些積液有可能對宮腔產生一些沖刷作用，而且這些炎性積液中的炎性因子或一些微生物，會破壞子宮內膜的環境，進而嚴重影響到下一步的胚胎種植。

因此需要從輸卵管根部進行機械性的栓堵、結扎或切除，即在X線下行輸卵管栓堵術或腹腔鏡下截斷輸卵管，減少積液對子宮腔的影響，保證更高的移植成功率。這也是在文章開頭案例里，醫生建議試管患者直接進行腹腔鏡下輸卵管截斷術或者放射線下微彈簧圈粘堵術的原因。

輸卵管積水是否做疏通手術？

宮腔鏡疏液不能將積水的輸卵管疏通開，單純的通液只會雪上加霜，讓積水更多；而且已經包裹炎性積液的輸卵管一般很難再被完全疏通。即使做腹腔鏡，傘端造口手術僅僅適用于尚未形成輸卵管積水的傘端粘連患者，一旦形成輸卵管積水，不應該心慈手軟，建議截斷或者粘堵后利用對側試孕或者試管。若疏通不成功，積液還存在，下次移植之前又需要做第二次手術，增加了不必要的損傷和麻煩。

誰都希望自己順順利利懷孕生子，一旦發生輸卵管積水是非常令人心煩的事情，因為即使做試管，積水和沒積水的人比較，妊娠率會小一半，流產率會大一倍。

因此，一旦發生輸卵管積水，試管患者應理性面對，建議直接在X線下行輸卵管栓堵術或腹腔鏡下截斷輸卵管后再行胚胎移植，讓胚胎在藍天白云的宮腔環境里茁壯成長！