什么是乳腺結節？相信很多女性對于這種疾病并不是特別的清楚，那么孕前需要做哪些乳腺檢查？應該如何治療？

隨著“二孩”政策的全面推廣，備孕的女性越來越多，特別是超過35歲的高齡備孕女性，往往在孕前體檢時想到做個乳腺的檢查，而在面對“乳房結節”這樣一張檢查結果時不由特別緊張！

對“乳腺結節”這不輕不重的四個字，我們卻有很多的疑問：

• “對懷孕有啥影響？”

• “還能不能懷孕？”

• “需不需要手術？”

• “手術了還能不能哺乳？”

• “是不是所有的乳腺結節都需要手術？”

• “不手術的話會不會惡變？”

• “到底應該怎樣進行孕前的乳腺檢查？”

• “到底會不會翻車？”

孕前發現乳腺結節是臨床工作中經常會碰到的案例。“乳腺結節”是個統稱，包括良性結節和惡性結節。今天，復旦大學附屬婦產科醫院吳克瑾主任醫師就來和大家聊聊孕前乳腺結節這個話題。

孕前需要做哪些乳腺檢查？

乳腺的檢查一般包括彩超、鉬鈀和磁共振。

01彩超

彩超是乳腺結節最常規的檢查。適合所有年齡段的女性檢查，彩超價格相對低廉，對人體幾乎沒什么影響，對乳腺結節的敏感性比較高。

02磁共振

彩超有惡性可能的情況考慮做磁共振檢查，對乳腺結節的敏感性更高，同樣沒輻射，一般彩超下不能確定良惡性的結節會求助于磁共振檢查，但同時磁共振價格比價昂貴，是彩超價格的十倍以上，所以一般不作為乳腺常規檢查的首選。

03鉬靶

一般作為40歲以后女性的乳腺癌篩查項目，具有輻射性，一般1-2年檢查一次。鉬靶主要對早期乳腺癌的敏感性比較高，特別是對鈣化灶的檢查，但對于良性結節的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。對高危人群，鉬靶檢查的年齡可以適當提前。一般備孕半年內不建議做鉬鈀檢查。

在備孕前的乳腺檢查不用太早，建議孕前3個月到半年之間檢查比較合適。除了備孕這個特殊事情，乳房發育之后的女性一般都建議至少一年做一次乳腺的體檢。

可能出現的幾種檢查結果

做完乳腺體檢，拿到體檢報告，通常會這么出現幾種結果：

• 雙乳小葉增生

• 乳腺結節或腫塊，包括增生結節、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、囊腫、乳腺癌等

• 乳房鈣化

這幾種結果，對于備孕的女性，醫生會給的建議都會不同哦！

對不同檢查結果的治療建議

01雙乳小葉增生

好消息！看到這個結果基本就意味著這個檢查結果是正常的，可以安安心心地去備孕了。

乳房小葉增生是大多數女性常見的狀態，有些人癥狀比較重，會出現乳房脹痛、刺痛等，觸摸乳房會發現團快或結節，有些人沒什么癥狀，只是觸診的時候發現腺體增厚比較明顯。

對于這部分女性，癥狀重的可以適當用些中醫中藥治療一段時間，癥狀輕的可以隨訪，平時注意飲食和休息即可改善。

另外，懷孕后，由于激素的作用，乳腺會出現增生加重的現象，平時乳腺無脹痛的在懷孕初期會突然出現乳房疼痛，平時就有脹痛的懷孕初期會更嚴重。

這種情況一般都不需要特殊處理，大多數人會自行好轉。

02乳腺結節或腫塊

如果遇到這種情況，女性朋友們要引起重視，一定要專科門診就診。

雖然都稱之為乳房結節或乳房腫塊，但腫塊也分很多種，有些需要懷孕前手術切除，有些可以隨訪觀察。如果彩超提示為明確的囊腫，需要孕期定期隨訪，一般三個月查一次乳腺彩超。

結果顯示是乳腺增生結節或乳腺病可能，且腫塊很小，如小于10mm，則也可以選擇暫時不做手術密切隨訪，如果腫塊快速長大，變化明顯，則可以考慮在孕中期進行手術切除，但考慮到孕期乳房再度發育，充血明顯，血供相對豐富，相對的手術風險和并發癥可能也會增加。如果腫塊沒有明顯變化，則可一直隨訪。

檢查結果顯示是乳腺纖維腺瘤可能。那一般都建議孕前手術切除，特別是35歲以后的備孕女性。因為乳房腫瘤（不管良性還是惡性）是激素依賴性腫瘤，孕期隨著雌孕激素以及其他性激素水平的快速上升，會促進乳房腫瘤的增生甚至是惡變。雖然乳腺纖維腺瘤在正常情況下的惡變概率很低（遠小于1%），但激素刺激下惡變風險會明顯增加。所以如果孕前發現乳腺纖維腺瘤，單發的，建議孕前手術切除且一般再次復發的概率很低，預后很好；多發的，由于其復發風險相對較高以及不能完全徹底清除，一般根據醫生判斷盡量切除，剩下的相對較小，形態規則的，無鈣化的可以考慮密切隨訪。

彩超結果提示為導管內瘤可能，伴或不伴有乳頭溢液的，這種情況也是需要孕前手術切除，因為導管內乳頭狀瘤更易發生癌變，特別時孕期這個特殊時期。

彩超結果提示腫塊有惡性可能的，毫無疑問，那就必須要盡快手術，沒有第二條路可選了。

03乳房鈣化

這種情況較少見，也需要分情況處理。

乳腺彩超下發現鈣化比較少，原則上如果是實質性腫塊伴鈣化，并且有邊界不清，血流豐富的都建議手術切除。

如果是囊性結節伴鈣化，一般都是粗大鈣化，這種情況可以考慮隨訪，不一定需要手術。

另外一種情況是在做過鉬鈀檢查的女性發現乳腺鈣化。鉬鈀下的鈣化分為粗鈣化和細小鈣化。粗鈣化一般都是良性鈣化；細小鈣化分兩種，大部分細小鈣化屬于良性的，少部分特別是成簇的，密集的細小鈣化則有可能是早期癌變的訊號。因此，對于細小密集成簇的鈣化灶也是建議手術活檢。

對備孕女性的建議

對于備孕的女性朋友們，孕前一定要去做一次全面的健康體檢，包括乳腺的檢查，如果發現有乳腺結節的，考慮到孕期激素水平的變化會促使腫塊生長甚至是惡變，除了囊腫和增生結節可以繼續觀察，其他類型的腫塊一般都建議孕前手術切除。

手術可以選擇開放性切除術；對于愛美的以及腫塊沒法觸及的患者，也可以考慮微創手術。術后除了一些腫塊比較靠近乳頭的以及導管內乳頭狀瘤的患者可能影響后期的哺乳，大部分對后期哺乳的影響比較小。所以，孕前查到乳腺結節的需謹慎對待，切不可大意而延誤了病情，一定要去正規醫院專業科室咨詢。