冬季咳不停，孩子一咳嗽就要用霧化嗎?進(jìn)入冬季，咳得厲害了孩子難受，有的情況下醫(yī)生選擇開霧化，又因為聽說含有激素而“害怕”。

孩子一咳嗽就要用霧化嗎?霧化用的到底是什么藥?用了會不會停不下來?

▼霧化治療究竟是什么?

與常見的口服、靜脈輸液、肌注一樣，霧化實質(zhì)上是一種吸入給藥途徑。藥物通過霧化吸入裝置以氣溶膠的形式輸出，隨呼吸氣流進(jìn)入體內(nèi)。由于氣溶膠具有很大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細(xì)胞接觸而發(fā)揮藥效。

▼霧化治療都有哪些藥物?

目前臨床最常用的霧化吸入藥物為糖皮質(zhì)激素，其次為β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、黏液溶解劑等。

1、吸入性糖皮質(zhì)激素：布地奈德

當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎措施。可用于哮喘急性發(fā)作期的緩解治療、非急性發(fā)作期的長期控制治療;喘息相關(guān)性呼吸道疾病：哮喘性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等;咳嗽相關(guān)疾病：咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽等，有助于氣道上皮細(xì)胞功能恢復(fù)。

布地奈德混懸液是目前FDA批準(zhǔn)的唯一可用于≤4歲兒童的ICS霧化劑型。

2、支氣管舒張劑：沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨

緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一。常用制劑包括:

SABA：如沙丁胺醇、特布他林等，起效迅速，但維持時間短。

SAMA：如異丙托溴銨。

目前臨床上已有吸入性復(fù)方異丙托溴銨制劑，需要注意的是：復(fù)方異丙托溴銨不能與其他藥品混在同一霧化器中使用。

3、黏液溶解劑：鹽酸氨溴索等

鹽酸氨溴索可降低痰液黏稠度，增強支氣管上皮纖毛運動，增加肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，使痰容易咳出。但目前霧化劑型尚未在國內(nèi)上市，其使用仍存在爭議，盡量不要超給藥途徑用藥。

4、抗生素

霧化吸入抗菌藥物的特點是吸入后肺部濃度高，全身不良反應(yīng)少，多用于長期有銅綠假單胞菌感染的支氣管擴張癥等重癥細(xì)菌感染。但我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈抗菌藥物制劑代替霧化制劑使用。

另：兒童呼吸道常見疾病的霧化治療方案可至文末點開看大圖。

▼常用霧化吸入藥物配伍有何禁忌?

根據(jù)2012年《兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識》，常見藥物配伍如下：

注：

1)字母 C綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實此種配伍的穩(wěn)定性和相容性，但需注意盡量即刻使用;字母 NI黃色陰影表示沒有足夠的證據(jù)評價相容性，除非將來獲得進(jìn)一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用此種配伍。

2)復(fù)方異丙托溴銨藥品說明書中指出，不要把本品與其他任何藥品混在同一霧化器中使用;

3)鹽酸氨溴索產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用。

▼什么時候可以使用霧化治療?

2016年發(fā)布的《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》中特別指出：

可采用霧化治療的兒科疾病主要包括哮喘急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息急性期和緩解期、肺炎支原體肺炎急性期和感染后恢復(fù)期、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良、氣管插管術(shù)中和術(shù)后等。

▼霧化治療有什么好處嗎?

知道了霧化治療到底是什么，就可以理解與其他給藥方式相比，霧化具有以下優(yōu)點：

局部給藥的治療指數(shù)高：吸入藥物可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強，療效更好;

安全性好：一般霧化吸入治療的藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，由此可避免或減少全身給藥可能產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。

使用方便：是最不需要患兒刻意配合，適用于任何年齡的兒童。

▼霧化治療會產(chǎn)生依賴嗎?

很多家長會對霧化中含有吸入性激素感到害怕，是否會產(chǎn)生依賴性?實際上，ICS作為局部用藥，劑量非常小，對氣道及肺部能起到快速抗炎作用，并非全身吸收，所以基本上是沒有副作用的。國內(nèi)外研究也未發(fā)現(xiàn)使用霧化會產(chǎn)生依賴的證據(jù)。