備孕時，如何處理子宮肌瘤？子宮肌瘤對懷孕和寶寶有什么影響？子宮肌瘤是婦科常見病，在30歲以上女性中，患病率達到20%以上，而且年齡越大，患病的比例越高，40歲～50歲的女性有三分之一甚至一半的人會患上子宮肌瘤。

子宮肌瘤是良性腫瘤，如果癥狀不重，是不需要處理的，只要定期檢查觀察就行了。

但如果患有子宮肌瘤的女性要生育呢?能生嗎?風險如何?需要手術或其他治療嗎?在二孩政策出臺以后，高齡要二孩的多了，這個問題就更多了。

這里面有兩個問題：一個是肌瘤對懷孕和寶寶的影響，一個是懷孕對肌瘤和孕婦的影響。

懷孕對肌瘤和孕婦有什么影響?

子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，懷孕以后體內雌激素水平大幅度升高，就會刺激肌瘤增大，小部分病人會發生肌瘤變性，即紅色變性。當發生肌瘤發生變性時，會出現腹痛，甚至宮縮，這時一般需要住院，進行對癥、保胎治療，多數可以緩解，繼續懷孕到足月。

另外，肌瘤還可能壓迫膀胱、直腸，產生尿頻、尿潴留、便秘等癥狀。

肌瘤對懷孕和寶寶有什么影響?

從研究文獻看，患有子宮肌瘤的女性和沒有子宮肌瘤的女性相比，發生不孕、自然流產的比例都有增高。肌瘤對懷孕的影響主要與肌瘤的位置和大小有關，不同位置肌瘤的影響從大到小排列為：粘膜下肌瘤>肌壁間肌瘤>漿膜下肌瘤。

粘膜下肌瘤長向宮腔內，占據宮腔空間，改變宮腔形態，會影響胚胎著床、生長，引起不孕和流產。

肌壁間肌瘤如果靠近宮腔，或體積比較大，引起宮腔形態改變，也會增加不孕和流產。

漿膜下肌瘤向子宮外生長，對懷孕的影響小。

當肌瘤長在緊靠輸卵管的子宮角部，壓迫輸卵管，影響精子和受精卵的輸送，也會引起不孕。

另外，因為肌瘤的影響，孕產期發生胎位異常、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、產后出血的風險都會有所增加，粘膜下肌瘤還可能壓迫宮腔導致胎兒出現長頭畸形、斜頸等問題。

有子宮肌瘤想生娃要手術嗎?

還是根據肌瘤的位置和大小來分析決定是否提前處理。

這是國際婦產科聯盟(FIGO)對子宮肌瘤的分型：

0 型：帶蒂的粘膜下肌瘤;

1 型：粘膜下肌瘤，肌壁內部分 <50%;

2 型：粘膜下肌瘤，肌壁內部分 ≥ 50%;

3 型：與子宮內膜接觸的肌壁間肌瘤;

4 型：完全性肌壁間肌瘤;

5 型：漿膜下肌瘤，肌壁內部分 ≥ 50%;

6 型：漿膜下肌瘤，肌壁內部分 <50%;

7 型：帶蒂的漿膜下肌瘤;

2-5型：為粘膜下和漿膜下肌瘤，但粘膜及漿膜部分均小于 50%。

對各型肌瘤的處理，普遍的意見是：

0、1、2型，粘膜下肌瘤：對宮腔形態有影響，在懷孕前需要提前處理的。

3、4、5型，肌壁間肌瘤：目前沒有一致定論，如超過了4cm，醫生一般會與病人討論利弊，再決定是否處理。

6、7型，漿膜下肌瘤：可以不處理，嘗試帶瘤妊娠。

不管是哪一型的肌瘤，如果有月經過多、貧血、壓迫膀胱直腸等癥狀了，或者它成為導致不孕或者流產的一個原因了，那么也要考慮處理。

目前對于子宮肌瘤的處理，一般采用宮腔鏡、腹腔鏡或開腹手術治療。

0、1、2型的粘膜下肌瘤，適合宮腔鏡手術。

對肌壁間或漿膜下肌瘤，可用開腹手術或腹腔鏡手術。開腹手術幾乎適用于所有的患者，它的優點是手術在直視下進行，又有醫生手指對肌瘤的直接觸覺，可以減少肌瘤遺漏的機會，子宮切口的縫合也比較好控制，缺點是傷口相對比較大，恢復也比較慢一些;腹腔鏡手術的優點是微創，恢復快，缺點是缺乏手術醫生的直接觸覺，肌瘤遺漏的幾率相對比較多。

選開腹，還是腹腔鏡?這個沒有絕對的好壞之分。除了肌瘤本身的位置、大小、個數等情況，導致手術的難度不同以外，醫生的手術經驗也是很關鍵的。目前大部分有生育要求的患者均是采用腹腔鏡手術方式，但如果肌瘤過大、個數過多或位置特殊，或者醫生對腹腔鏡手術的經驗還不是很豐富，那么還是選擇開腹比較好。

如果手術，在孕前多長時間做比較好?手術后多久可以懷孕?

因為子宮肌瘤是一個激素依賴性疾病，只要有月經來，就有復發的可能，因此如果沒有癥狀，也沒有生育計劃的話，不必著急手術，等到準備懷孕之前半年～一年進行評估，決定是否手術、采用哪種手術方式。

對子宮肌瘤手術后多長時間能懷孕這個問題，目前仍缺乏大數據的研究，恐怕以后也不太會有，畢竟誰也不愿意拿這個事情冒風險。

問這個問題，主要是擔心子宮手術的瘢痕在懷孕的過程中發生破裂。所以回答這個問題，就要從肌瘤的位置、大小和手術的方式來分析。

如果是粘膜下肌瘤宮腔鏡手術，若是帶蒂(0型)的，手術對子宮肌層幾乎沒有影響，手術后等待一次月經即可懷孕了;如損傷到子宮肌層了(1、2型)，手術后避孕3個月，再考慮懷孕。

對開腹或者腹腔鏡手術，如果是漿膜下帶蒂(7型)的肌瘤，手術對子宮肌層和漿膜的損傷很小，術后可以不避孕;如果是突向肌層的或是肌壁間肌瘤(3、4、5、6型)，則要根據子宮切口的位置、深度等情況，避孕3個月～12個月不等。

不管做的是什么手術，手術醫生對肌瘤和手術的情況最清楚，所以術后多長時間可以考慮懷孕，最好聽從手術醫生的建議。

另外，近些年有開展磁波超聲聚焦治療子宮肌瘤，子宮上沒有瘢痕，術后3個月就可以嘗試懷孕了，但這是一項新技術，效果還需要時間的驗證。