子宮內膜增生要切除整個子宮嗎

全子宮切除不是不伴有不典型的子宮內膜增生治療的首選方案，大多數不伴有不典型的子宮內膜增生患者可經規范孕激素治療逆轉至正常。

在下列情況下可考慮選擇全子宮切除術：

沒有保留生育愿望的患者;

隨訪中進展為子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌的患者;

藥物治療12個月以上無逆轉;

藥物治療后異常子宮出血持續存在;

拒絕進行子宮內膜隨訪或藥物治療。

絕經后女性如要求手術治療，應在切除子宮的同時切除雙側輸卵管及卵巢。

絕經前女性是否同時切除卵巢應進行個體化選擇。

然而切除雙側輸卵管是有必要的，因為這可以降低未來卵巢癌的發生風險。

子宮內膜增生的幾種類型

單純增生

由于無孕酮拮抗的雌激素長期刺激所致的子宮內膜生理性反應。間質與腺體同時增生而無腺體擁擠，腺上皮的形態無異型性。

復合增生

病變區腺體擁擠，間質明顯減少，無腺上皮細胞的異型性。復雜增生的病因與單純增生大致差不多，但是由于病灶呈局灶性，可能還與組織中激素受體的分布有關系。但是少數復雜增生可以發展為不典型增生，從而影響預后。

不典型增生

腺上皮有異型性，屬于子宮內膜的上皮內腫瘤，按病變的程度，分為輕、中、重三度。不典型增生的發生與復合增生差不多，但部分病例可以緩慢發展為癌。在重度不典型增生中，癌變率可達百分之三十到百分之五十之間。

子宮內膜增生怎么治療

方案的選擇應根據患者的年齡、對生育的要求，以及身體健康情況等確定。年齡小于40歲者，其癌變傾向低，可首先考慮藥物治療。年輕而盼望生育者，更應先試用藥物治療，因藥物治療后約30%患者仍有可能受孕并足月分娩。對于絕經前后的婦女，癌變的潛在趨勢高于年輕者，故多直接采取子宮切除。

1.藥物治療原則為規范用藥、長期檢查、定期檢測、及時助孕。用藥種類：

①促排卵藥物氯米芬，每天一次，周期第5～9天服用，必要時用藥期可延長2～3天。

②孕激素類藥物：根據內膜不典型程度不同而有區別，輕度不典型增生可以黃體酮肌注，周期第18天或第20天開始，共用藥5～7天。中度及重度不典型增生者連續性應用甲羥孕酮，以3個月為一個療程，每完成一個療程即刮宮或取子宮內膜組織作組織學檢查，根據對藥物的反應，選擇停止治療或對藥物的劑量酌情增減。亦可宮腔內放環。

2.手術治療。刮宮術不僅是重要的診斷方法，也是治療手段之一。因為局部病灶通過刮宮亦有被清除的可能。年齡在40歲以上，無生育要求的子宮內膜不典型增生患者，一經診斷即可行子宮切除。但對于高血壓、糖尿病、肥胖或高齡而對于手術耐受力差者，也可考慮在嚴密隨診檢測下先試用藥物治療。年輕患者經藥物治療無效，內膜持續增生或加重或懷疑已發展為癌，或陰道出血不能為刮宮及藥物治療所控制及產后復發者，均可考慮手術切除子宮。