原標(biāo)題：碘油造影對輸卵管助孕作用

子宮輸卵管造影術(shù)（HSG），1917年被首次使用，通過導(dǎo)管向?qū)m腔及輸卵管內(nèi)注入造影劑后進行X射線透視及攝片，根據(jù)造影劑在子宮、輸卵管及盆腔內(nèi)的顯影情況，判斷輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態(tài)是否正常。

如今，經(jīng)過整整100年的發(fā)展，HSG技術(shù)已經(jīng)是婦產(chǎn)科，尤其是不孕癥診斷的重要方法。

HSG中造影劑的選擇十分重要，目前國內(nèi)外均使用碘造影劑，根據(jù)粘稠度的不同，可分為油性造影劑和水性造影劑，前者主要是碘化油；后者包括泛影葡胺、碘海醇、碘佛醇等等。多年來的實際應(yīng)用表明，兩種造影劑“各有千秋”。

油性造影劑粘稠度大，流速慢，顯影效果好，價格低廉；但也存在擴散速度過慢（需24小時后攝片復(fù)查，部分輸卵管梗阻的患者術(shù)后半年甚至數(shù)年盆腔內(nèi)仍有碘油殘留）、刺激輸卵管組織形成肉芽腫、過敏等問題。

水性造影劑擴散速度快（1小時）、使用更安全、對微小結(jié)構(gòu)的當(dāng)場觀察細微，對通暢度觀察較好，然而對輸卵管功能的診斷欠佳，疼痛的發(fā)生率更高。

事實上，雖然HSG是一項診斷技術(shù)，但早在1951年，就有研究人員提出，由于造影劑對輸卵管的直接沖刷作用，HSG檢查可以提高女性的懷孕概率。然而，HSG中所采用的不同造影劑對提高妊娠率是否有差異目前尚無定論。多年來，多個小型非隨機對照研究傾向于支持“油性造影劑能提高HSG檢查后的妊娠率”。

今年的新英格蘭雜志發(fā)表的大樣本的隨機對照研究同樣支持這一觀點。該研究耗時3年，共納入荷蘭27家醫(yī)院，招募了1119名年齡18～39歲、有規(guī)律的月經(jīng)周期、丈夫精子活力正常、且無避孕措施但1年以上未能懷孕的女性患者，而排除了女性多囊卵巢綜合征、糖尿病、月經(jīng)稀發(fā)（1年少于8次月經(jīng)）、甲狀腺功能紊亂、高泌乳素血癥、明確的輸卵管病變可能者，如子宮內(nèi)膜異位癥，急慢性盆腔炎病史、衣原體感染史等情況者均被排除在外。

1119名患者被隨機安排接受油性HSG檢查（557人，油組），水性造影劑HSG檢查（562人，水組），排除干擾因素。主要觀察指標(biāo)為不孕女性接受HSG檢查后6個月內(nèi)的懷孕情況（妊娠率）及分娩情況（活產(chǎn)率）。

研究人員最終共收集到了1108例結(jié)果，每組恰好各有554人。兩組的IUI率、IVF/ICSI率、促排卵率、宮腔鏡手術(shù)率及腹腔鏡手術(shù)率均無統(tǒng)計學(xué)差別，然而兩組的妊娠率有統(tǒng)計學(xué)差異：其中油組251人臨床妊娠（45.3%），220人持續(xù)妊娠（39.7%）；水組則有194人臨床妊娠（35%），161人持續(xù)妊娠（29.1%）。研究人員還對她們進行了后續(xù)的產(chǎn)前檢查直至分娩狀況的調(diào)查。

結(jié)果顯示，無論是臨床妊娠率、持續(xù)妊娠率、還是活產(chǎn)率，油組均高于水組，且有統(tǒng)計學(xué)差異，但兩組在流產(chǎn)率、異位妊娠率、死產(chǎn)率及雙胎妊娠率等方面并無差異。

也就是說，相比水性造影劑，HSG+油性造影劑確實有更好的助孕效果！

圖：油劑HSG較水劑HSG持續(xù)妊娠率高

那么為什么簡單的HSG能有如此好的效果呢？這個問題還沒有一個準(zhǔn)確的答案。

多數(shù)研究人員都認為油性造影劑粘稠度大，對輸卵管的“沖刷”作用大，能夠?qū)⒆枞斅压艿摹罢骋核ā睕_洗消除，使得輸卵管通暢，同時還具有一定的殺菌作用。

還有少部分研究人員在過去的小鼠實驗中發(fā)現(xiàn)，油性造影劑可以通過改變細胞因子（白介素-1β和前列腺素F2α）的分泌水平來“約束巨噬細胞”，使巨噬細胞對精子的吞噬作用減弱，從而提高妊娠率。

即使HSG+油性造影劑的“助孕”機制沒有得到解釋，但是這個結(jié)果提示我們應(yīng)嚴(yán)格按照不孕癥的診療步驟，不必急于IVF治療，重視HSG對輸卵管的檢查、治療作用；

另外，期待也是一種治療，建議HSG檢查后雙側(cè)輸卵管通暢的不明原因不孕夫婦，耐心給自己6個月的時間，期待“好孕”降臨！

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