溶血是怎么發生的？

正常情況下，孕媽咪和胎寶貝之間有一道天然的屏障，即胎盤。這道屏障可以保護孕媽咪和胎寶貝之間血液中的絕大多數成分不會直接接觸。但是，仍會有少量的胎寶貝的血液成分通過胎盤滲入到孕媽咪的血液中；同時孕媽咪的血液成分也會少量進入胎寶貝體內，而這兩種成分不合就會導致胎寶貝溶血反應。

通常溶血反應的程度在多數母嬰血型不合的情況下是比較輕微的，而且寶貝出生之后，體內來自孕媽咪不合的血液成分會在一段時間內被慢慢地代謝消耗掉，寶貝很快會恢復正常。所以，O型血的孕媽咪可以照常懷孕生寶貝。

只有在少數情況下孕媽咪那種與胎寶貝不合的血液成分，通過胎盤大量進入胎寶貝體內時，才會導致嚴重的新生兒溶血。

ABO溶血癥更多在孕媽咪孕育第二胎時發生，但也有40%～50%的ABO溶血癥發生在第一胎，所以O型血的孕媽咪要特別珍惜自己的頭胎。

新生兒黃疸與溶血癥不同

新生兒溶血的癥狀有輕有重。在正常的情況下，寶貝出生后的第二天開始都會有一定程度的黃疸，媽咪會發現寶貝的頭面部或者胸腹部會出現檸檬黃一樣的顏色；到了4～6天的時候黃疸程度加深；大約出生后10天左右逐漸消退，恢復正常。

如果在出生后24小時～3天內出現進展迅速的皮膚黃疸，甚至發展到全身，顏色由淺黃變成深黃，就應警惕新生兒溶血癥了。

危害

大量溶血可造成嚴重貧血，甚至導致心力衰竭；

胎寶貝因嚴重貧血、低蛋白血癥和心力衰竭可致全身水腫；

貧血還會使髓外造血組織代償性增生，出現肝脾腫大；

溶血產生的大量未結合膽紅素透過血腦屏障使腦神經核黃染，引起視力障礙、耳聾、牙齒發育不良、智力低下、癲癇等后遺癥，即膽紅素腦病，但一般ABO溶血不會出現這樣嚴重的后果。

治療

一旦發現新生兒溶血，可通過新生兒換血療法、藍光療法等手段進行治療，一般可獲得滿意療效。

預防

由于胎寶貝的血型遺傳物質的選擇是無法控制的，因此目前沒有根本的辦法預防母子血型不合，但是可以通過孕前和產前檢查和治療進行干預，防止發生新生兒重度溶血癥的發生。此外，珍惜第一胎、避免多次輸血也是防止新生兒溶血癥發生的重要一環。

1.孕前檢查

夫妻雙方到醫院檢查血型，ABO不合的夫妻應測定孕媽咪血中的抗體及其滴度，效價≥1:64時才有意義，提示懷孕后可能出現ABO溶血癥。

2.產前檢查

對曾有輸血史、流產史及分娩重度黃疸兒的孕媽咪應進行產前血型及血型抗體的檢查，從16周左右開始，定期檢測血液中抗體的情況：一般4周1次；妊娠28～32周間應每2周測定1次；妊娠32周以后每周測1次。

如連續檢查發現效價明顯上升，常提示胎寶貝已受到影響。

如妊娠后期效價明顯下降，提示胎寶貝已有溶血。此時應通過羊水檢查和超聲檢查估計胎寶貝的溶血和水腫程度。

3.產前治療

若確診胎寶貝溶血，可以通過孕媽咪血漿置換術、提前分娩等方法治療，及早診斷和治療可有效預防新生兒溶血癥的發生。

特別提示：

媽咪抗體高，不一定新生寶貝的癥狀就會很嚴重，溶血癥的輕重與抗體高低有時并不成正比，這與寶貝自身體質的差異有關。

此外，O型血孕媽咪們在生產寶貝時不必過于緊張，并不是寶貝出現黃疸就說明有溶血癥，一般新生寶貝中有80%左右可能發生黃疸，而其中只有小部分是因為溶血引起的。