經陰道超聲測量宮頸長度(cervical length CL)

研究顯示正常孕婦的宮頸長度整個孕期均>30mm，經產婦稍長于初產婦。宮頸長度的檢測對于無先兆早產癥狀孕婦和有先兆早產癥狀孕婦均有預測價值。并且有合理的成本效益比。當前孕期經陰道測量宮頸長度預測早產和發現早產高危孕婦成為一些國家的常規。

在宮頸長度≤15mm 時早產的風險為宮頸長度正常孕婦的11倍。我們又進一步研究了28~32周宮頸長度對早產的預測價值，發現28~32周時的宮頸長度對早產預測的敏感性和陽性預測值顯著提高，敏感性從2~3%提高到20~30%。

本研究同時發現宮頸長度與早產胎膜早破(premature rupture of fetal membrane, PPROM)的關系，發現20~24周孕婦宮頸長度與PPROM無明顯的相關性，但28~32周宮頸長度縮短者孕婦發生PPROM 的風險顯著增加。

對于有宮縮的臨床診斷為先兆早產的孕婦，宮頸長度的檢測的意義在于識別出真正意義的早產孕婦，我們研究發現對有癥狀的先兆早產孕婦如果宮頸長度≥26mm，則發生早產的風險極小，宮頸長度在25-30mm之間的孕婦，其早產的風險較≥30mm的孕婦并沒有明顯的增加，而宮頸長度<25mm的孕婦早產的風險則明顯增加，提示我們25mm作為預測早產的界值是可行的。同樣很多其他研究也得出類似結果。

總之宮頸長度的測量對早產有一定的預測意義，可以用于無癥狀孕婦的篩查，妊娠中期宮頸長度<30mm，則早產風險增加，應密切監測宮縮情況和有無感染，并聯合其他的早產預測手段，如fFN等;對于有癥狀者宮頸長度的縮短(<25mm)客觀的提示宮頸的改變，早產風險顯著增加，應該積極處理。此外妊娠中期宮頸長度的檢測有助于診斷宮頸機能不全。妊娠24周前無宮縮癥狀宮頸長度<25mm或宮頸內外口均開大，則提示宮頸機能不全。

測定腫瘤壞死因子(TNF)

TNF是一種巨噬細胞受刺激后產生的細胞活素，能刺激羊膜和蛻膜產生前列腺素，所以認為測定羊水中TNF遠比革蘭染色對診斷微生物的侵入更為敏感，一旦羊水中微生物侵入，刺激了細胞活素TNF分泌入羊水，則分娩不可避免。因此可以通過測羊水中有無TNF存在來預測早產。

測定胎兒纖維結合蛋白

胎兒纖維結合蛋白(fetal fibrinectin，FFN)是胎盤絨毛蛻膜組織合成的一種蛋白質。采用靈敏免疫測定(單克隆抗體FDC-6)妊娠后期宮頸或陰道分泌物、羊水、孕婦血漿中FF>50mg/L，即代表有早產可能。表示在宮縮作用下或是由于胎膜破裂，絨毛膜與蛻膜分離，釋放完整的或退化絨毛成分，進入宮頸及陰道分泌物。

應當注意的是：fFN檢測取樣前避免陰道指檢、避免作陰道超聲、24小時內不能有性交史、避免血污染、羊膜囊必須完整。

如果fFN檢測結果是陰性，基本排除10天內早產分娩的可能性，建議孕婦在2周后，再次進行fFN檢測。如果fFN檢測結果是陽性，發生早產分娩的可能性增加，建議根據情況進行臨床處理。對于無癥狀者fFN的檢測可以發現早產高危孕婦，但目前無足夠證據支持對無癥狀的孕婦常規用fFN預測早產。

經陰道超聲測量宮頸長度聯合胎兒纖維連接蛋白檢測預測早產

相較于宮頸長度，fFN是預測短期內早產的標志物，二者聯合應用，可以增加預測早產的敏感性和特異性。CL ≤ 25mm 結合 fFN 陽性，預測早產的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為42%，97%，75%，91%，而如果單純宮頸縮短而fFN陰性，則保胎時間和成功率較高，如果fFN(+)，宮頸長度正常則近期早產的風險仍然很高，如果病因不去除，宮頸長度可以很快縮短。宮頸長度對于無癥狀者則優于fFN。宮頸長度的縮短可以是早產宮縮所致，也可以是由于子宮過度膨脹，宮頸機能不全、宮頸錐切術等所致;fFN(+)則多數是由于亞臨床感染所致，由于早產宮縮所致，而不是生理性宮縮所致。

研究顯示宮頸長度縮短與感染標記物如細胞因子和fFN陽性是相關的，說明對于一部分病例感染也是導致宮頸縮短的原因。另一方面，縮短的宮頸也容易使感染上行到宮腔。因此對于宮頸縮短的有早產癥狀而其他原因不能解釋的孕婦應考慮到感染的可能。并可結合fFN的測定來協助診斷。

測定胰島素樣生長因子結合蛋白-1

胰島素樣生長因子結合蛋白-1(IGFBP-1)是人子宮內膜基底細胞蛻膜化培育的分泌蛋白。已發現蛻膜細胞和人的肝臟分泌大量磷酸化的IGFBP-1，而羊水、胎兒血清和母體血漿中含有豐富的非磷酸化IGFBP-1。當臨近分娩時胎膜開始從蛻膜壁上分離，蛻膜和黏附其上的絨毛膜被相互分解成小碎片，少量磷酸化的IGFBP-1漏到宮頸分泌物中，宮頸陰道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50μg/L，可作為早產預測。

測定催乳素

催乳素(prolactin，PRL)在妊娠期由蛻膜、母體垂體、胎兒垂體合成，經蛻膜進行羊膜腔內，促進前列腺合成和胎肺成熟。在孕婦宮頸-陰道分泌物中發現PRL，表明蛻膜-羊膜分離，PRL漏出，或某種因素造成羊膜亞臨床損害或破裂使羊膜腔中PRL流出。理論上可作為預測早產的手段。

B超檢查診斷標準

長期以來，對宮頸擴張和退縮程度的了解，多依靠傳統的Bishop評分。但指檢的缺點在于客觀性、重復性差，且僅能探及宮頸陰道部情況，不能了解宮頸全長。隨著超聲技術的發展，為客觀評估宮頸成熟情況開辟了一條新途徑。經陰道超聲及經會陰超聲優于腹部超聲。Bactolucci等研究48例早產孕婦的超聲影像變化后，提出早產的4點征象：

①宮頸長度<3cm;

②宮頸內口擴張>1cm;

③羊膜囊向頸管內突出;

④子宮下段厚度<6mm。

具備其一即可診斷早產。

健康小提示

如果孕媽咪擔心自己會早產的話，那就去多個檢查吧!不管檢測結果為何都會讓你更加的放心。當然如果檢查出來的結果不盡人意也不用慌，只要遵醫囑進行休息、靜養是可以避免早產的發生的。