胎兒大小的測量方式與評估

超音波就像是醫(yī)師的第三只眼睛。超音波發(fā)明以后，用超音波比藉由測量宮底長度來看子宮大小、胎兒大小更準(zhǔn)確;以前沒有超音波時，醫(yī)師僅能以手觸摸來推估，比較不客觀。許多孕婦常以為「肚子太大或太小，表示胎兒過大或過小」，其實這是不正確的觀念，腹圍僅供參考，并非絕對。以子宮大致的大小來說，沒有懷孕的子宮就像是雞蛋般的大小;懷孕2個月的大小像是鵝蛋大小;懷孕3個月則是像梨的大小。

每一位孕婦的肚子大小皆不同。懷第一胎時由于皮膚不曾被撐開、沒有松弛，因此肚子多半都會比較小;隨著所懷的胎次越多，皮膚松弛，肚子看起來可能會比較大，也就是前傾的懸壺肚。

為什么不能藉由肚子大小來推測胎兒大小?

正因為有許多因素都會影響肚子大小，所以不能藉由目測肚子大小來推估胎兒大小。影響肚子大小的因素除了胎兒大小以外，還包括羊水多少、肚皮松緊、子宮原來的大小(例如：如果原本就有子宮肌瘤，懷孕時肚子看起來就會更 大)。有時候醫(yī)師除了照超音波以外，也還是會用手觸摸一下來輔助評估。如果胎兒太大，可能就必須改采剖腹產(chǎn)，以免生產(chǎn)時肩難產(chǎn)。

藉由超音波來評估胎兒大小，仍可能有誤差?

即使藉由超音波來評估胎兒大小，仍然可能隨著測量的角度不同而存在著些許的誤差，誤差值為正負(fù)10%以內(nèi)。超音波可以看出胎兒大小、腹圍大小與羊水多少。

快生產(chǎn)時肚子還很小，正常嗎?

如果接近預(yù)產(chǎn)期肚子還是很小，胎兒可能會太小，以超音波評估結(jié)果為準(zhǔn)。如果胎兒太小，有可能是孕婦的營養(yǎng)攝取不足或胎盤功能不良。不過近年來臺灣營養(yǎng)不足的孕婦很少，大多為營養(yǎng)過剩。一般建議孕期總體重增加10至15公斤以內(nèi)即可，懷孕后期每個月體重不要超過2至3公斤。孕期總體重最好不要增加超過20公斤，以免罹患妊娠糖尿病的機(jī)率上升，此外甜食也要少吃。懷孕前比較瘦的人，懷孕后可以增加的體重幅度比較高;反之則較低。

為什么胎兒會太大或太小?

基因問題、營養(yǎng)問題、妊娠糖尿病等因素皆可能造成胎兒過大;至于胎兒太小則除了基因問題與營養(yǎng)不良的因素之外，還可能因先天異常所致。糖分是胎兒過大的主因。孕期營養(yǎng)要吃得正確，不是因為「一人吃兩人補(bǔ)」就吃雙倍食物。

每次產(chǎn)檢時，都要照超音波測量胎兒大小嗎?

健保僅給付一次基本的超音波。醫(yī)師指出，許多孕婦希望可以經(jīng)常照超音波，其實不一定要每次產(chǎn)檢時都照超音波，每次超音波最好間隔4、5周以上再照比較有意義。至于總次數(shù)的部分，建議整個孕期大約照4、5次超音波即可。第1次超音波建議照的時間點(diǎn)為懷孕初期，用來判斷子宮內(nèi)或外的懷孕、測量胎心音;第2次超音波建議照的時間點(diǎn)為懷孕16周唐氏癥篩檢時;第3次超音波則為健保所給付的20周;然后建議懷孕32至34周時再照超音波，借以評估胎兒的成長速度是否正常、有沒有生長遲滯的問題。

另外孕婦可以自行評估是否要自費(fèi)照高層次超音波。在能力范圍內(nèi)，建議自費(fèi)照高層次超音波。照高層次超音波的建議時間為24至26周，此階段胎兒的器官發(fā)育得比較成熟。高層次超音波對于評估胎兒大小更加準(zhǔn)確。

基本上超音波仍有反射能量的考量，不過能量相當(dāng)?shù)停瓌t上很安全。最近有醫(yī)師在探討「照太多次安全嗎?」不過目前仍未有定論，以防萬一，適量照即可，不一定每次產(chǎn)檢時都必定照超音波。

羊水太多，看起來肚子比較大

羊水太多，子宮會比較大，外觀上肚子也會看起來比較大，亦可能會使子宮壓迫到肺部，導(dǎo)致孕婦呼吸困難(不過這一點(diǎn)因人而異);假如羊水太少則大多沒有癥狀。羊水為胎兒的尿液、細(xì)胞分泌物與體液，胎兒會喝進(jìn)去、然后再解尿，形成一種循環(huán)。羊水可以保溫、防撞、避震，就像是胎兒的小型游泳池般。如果羊水太多，可能表示胎兒患有異常疾病，例如：十二指腸發(fā)育不好，無法吞咽羊水;如果羊水太少，可能表示胎兒的腎臟有問題，導(dǎo)致喝了羊水卻無法排尿。不過有時候羊水多寡的成因不明，也不一定表示異常。倘若醫(yī)師評估羊水太多或太少，可藉由照高層次超音波做進(jìn)一步檢查。假使羊水太少，可能會影響胎兒發(fā)育，醫(yī)師會綜合懷孕周數(shù)評估是否注射生理食鹽水進(jìn)肚子子宮，借以增加羊水量;假如羊水太多，則可能引起子宮收縮而導(dǎo)致早產(chǎn)。一旦醫(yī)師評估羊水實在太多，可能會慢慢扎針引流出部分羊水，完成后孕婦也要記得平躺休息。倘若羊水多寡的情形不嚴(yán)重，就不用積極處理。

羊水會隨著孕期的進(jìn)展而越來越多。根據(jù)統(tǒng)計，懷孕36周時，羊水的量最多(因為此時母親的血液量最多。懷孕時的血漿會增加50%;紅血球則增加30%)，然后會逐漸減少，以便讓胎頭卡進(jìn)骨盆腔，為生產(chǎn)做準(zhǔn)備。懷孕末期的羊水量約為500至700C.C.。

胎兒太大或太小的影響

胎兒太大的影響為嬰兒出生后可能會產(chǎn)生低血糖、或是生產(chǎn)時可能肩難產(chǎn)，要改采剖腹產(chǎn);胎兒太小則不一定表示絕對不好，有些較小的胎兒反而受到胎內(nèi)環(huán)境與壓力刺激，促使肺部比較成熟、活力較佳。本身基因不佳或雙胞胎一大一小，都可能使胎兒較小。假使醫(yī)師評估子宮內(nèi)的環(huán)境已不適合胎兒居住、懷孕周數(shù)已大，可能就會讓胎兒即早出生。

胎兒太大或太小，可能做胎內(nèi)治療嗎?

所謂胎內(nèi)治療系指在子宮內(nèi)的治療。不過目前臺灣很少有醫(yī)師做胎內(nèi)治療，而且治療的范圍有限，通常都是懷雙胞胎時，假如一個過大、一個過小，少數(shù)醫(yī)師會將雙胞胎血管連通處燒掉，才不會一個胎兒的營養(yǎng)都流到另一個身上。雙胞胎大多為一大一小，不過兩者之間大小不能差異太大。

胎兒太大或太小都要剖腹產(chǎn)?

胎兒過大為剖腹產(chǎn)的適應(yīng)癥，系指4千公克以上的胎兒，健保有給付剖腹產(chǎn)的費(fèi)用。醫(yī)師說明，3千7百、3千8百公克以上雖然也有肩難產(chǎn)的機(jī)率，不過可以先嘗試自然產(chǎn)，依產(chǎn)程進(jìn)展再決定是否改采剖腹產(chǎn)。

反之假如胎兒太小，小于1千5百公克也要剖腹產(chǎn)，以免在自然產(chǎn)生產(chǎn)過程中，因擠壓用力而造成腦部出血。

上一胎胎兒過大或過小，下一胎也會這樣嗎?

上一胎胎兒大小與下一胎不一定相關(guān)，要看造成上一胎胎兒過大或過小的原因為何而定。如果是基因問題，有可能影響下一胎;如果是疾病或營養(yǎng)問題，懷下一胎時狀況改善，就不一定會再使胎兒過大或過小。

懷男生肚子比較尖，懷女生肚子比較圓?

醫(yī)師回答，曾有研究根據(jù)這種說法做統(tǒng)計，準(zhǔn)確率僅約為50%，顯示這種說法缺乏可靠依據(jù)，并不科學(xué)。懷男生或懷女生，肚子外觀或尖或圓并不一定。

結(jié)論

肚子大小并不一定表示胎兒的大小，要相信醫(yī)師的專業(yè)評估與超音波的客觀判斷。不過孕婦也不必要求做超音波，醫(yī)師會評估適當(dāng)時機(jī)建議孕婦做超音波。如果因為飲食不均衡而導(dǎo)致肚子太大或太小，也要適時警覺，進(jìn)而改善飲食習(xí)慣。