麥粒腫是青少年的眼科“青春痘”，先是眼瞼紅腫熱痛，出現小膿頭（圖），可以長在外面，也可以長在里面。然后破潰流出膿或者油脂，經過7-10天會痊愈。

原因是睫毛根部的汗腺或皮脂腺被皮脂、皮屑堵塞，金黃色葡萄球菌在內部繁殖。不會影響視力，可以在家自我治療，每天清潔睫毛根部（使用無淚配方的嬰兒沐浴液或專門的眼瞼清潔泡沫），熱敷眼睛，不擠不挑。口服對乙酰氨基酚可以止痛，使用抗生素滴眼液會加速痊愈。

霰粒腫=開口堵塞

與麥粒腫的解剖位置不同（圖），霰粒腫也叫瞼板腺囊腫，是瞼板腺開口的阻塞。分泌物在內部積攢而成的包塊，不疼。

通常不需要抗生素滴眼液，熱敷和瞼板腺按摩會加速油脂排出。數周至數月自我吸收，一個月不減小反而增大，要看眼科醫生。

熱敷

熱敷可以使用專業的面部熱敷袋，頻率是一天四次，每次15分鐘。

干熱敷適合瞼板腺開口阻塞和霰粒腫人群，可以讓瞼板腺腺管里硬化的油脂變得松軟，易于排出。

熱敷后，再配合瞼板腺的按摩。而濕熱敷可以放松肌肉痙攣，比如眼皮兒跳。

瞼板腺按摩

大家可以自己按摩（圖）：洗手，熱敷雙眼10分鐘，左食指固定上眼瞼，右食指從上往下滑動至睫毛根部（或者使用棉簽），從眼角至眼尾。下眼瞼需要從下往上，最后擦拭睫毛根部。

請記住，瞼板腺的開口在睫毛根部，所以按摩是往睫毛方向搟油脂。

醫院眼科也有瞼板腺按摩，力道更大，通常是護士來操作，價格也不貴。

理論上，超過一個月不吸收的霰粒腫建議手術。尤其是中老年人，不建議等待自我吸收。

手術后，切除的組織會進行病理學檢查和診斷，排除瞼板腺癌、瞼板腺的瞼板內角化囊腫、眼瞼的轉移癌。沒錯，曾經有眼瞼腎細胞癌轉移的報道，手術后才發現并不是單純的霰粒腫。雖然有青少年和青年人的小霰粒腫在3-5年后自發消退的報道[1]。但是，上眼瞼大于5毫米的霰粒腫會壓迫角膜引起散光[2]，更大的甚至還會引起角膜中央變平，導致獲得性遠視[3]。

當然，這些屈光改變都會在霰粒腫消退或切除后恢復如前。有研究認為以下患者直接考慮手術[4]：≥35歲，病變時間≥8.5月，霰粒腫大小≥11.4毫米。

手術切除還是

激素注射呢？

對于原發和復發的霰粒腫，在病灶內注射曲安奈德 (40mg/ml)是有效的治療方法[5,6]。

在1-2次注射后，80%患者的霰粒腫在2.5周內得到消退。合并瞼緣炎的患者，需要多次注射，而2-3次注射無效的霰粒腫，則需要手術切除。注射的并發癥很罕見，不影響眼壓和視力，不存在皮下脂肪萎縮和皮膚色素改變等并發癥。而且對于成人和兒童同樣有效[6]。

長了就切，切不停？

找病因！

有一項以色列人群的流行病學調查，他們發現霰粒腫的高危因素有[7]：10-29歲女性 ，60歲以上男性，瞼緣炎，酒糟鼻，胃炎，焦慮，腸易激綜合癥和吸煙。而在糖尿病和甲狀腺功能低下人群中，霰粒腫則不流行。

目前，最新的研究[8]認為眼螨蟲病是成人和兒童霰粒腫的危險因素，而且容易導致復發，特別是皮脂蠕形螨。

人體的螨蟲有皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨，寄居在皮脂分泌旺盛的面部T形區。眼部則寄居于睫毛毛囊、皮脂腺和瞼板腺。

眼螨蟲病嚴重時，睫毛鏡檢居然發現一根睫毛寄居6只毛囊蠕形螨。目前，美國的蠕形螨性瞼緣炎的治療是，給患者表面麻醉后，眼科醫生在患者眼瞼緣涂抹純茶樹油，每月一次。因為茶樹油的刺激性很強，不建議患者自我治療。患者可以在家使用溫和的OTC茶樹油濕巾外敷睫毛根部，隔天一次。

參考文獻：
1.Honda M, Honda K. Spontaneous resolution of chalazion after 3 to 5 years. Eye Contact Lens. 2010;36(4):230-2.

2.Park YM, Lee JS. The effects of chalazion excision on corneal surface aberrations. Cont Lens Anterior Eye. 2014;37(5):342-5.

3.Santa Cruz CS, Culotta T, Cohen EJ, Rapuano CJ. Chalazion-induced hyperopia as a cause of decreased vision. Ophthalmic Surg Lasers. 1997;28(8):683-4.

4.Dhaliwal U, Bhatia A. A rationale for therapeutic decision-making in chalazia. Orbit. 2005;24(4):227-30.

5.Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, Schwarcz RM, McCann JD, Goldberg RA. Intralesional triamcinolone acetonide injection for primary and recurrent chalazia: is it really effective? Ophthalmology. 2005;112(5):913-7.

6.Lee JW, Yau GS, Wong MY, Yuen CY. A comparison of intralesional triamcinolone acetonide injection for primary chalazion in children and adults. ScientificWorldJournal. 2014;2014:413729.

7.Nemet AY, Vinker S, Kaiserman I. Associated morbidity of chalazia. Cornea. 2011;30(12):1376-81.

8.Liang L, Ding X, Tseng SC. High prevalence of demodex brevis infestation in chalazia. Am J Ophthalmol. 2014;157(2):342-348.e1.