口服避孕藥除了避孕，還有啥作用？

復(fù)方口服避孕藥（COC）是含有雌激素和孕激素的復(fù)合甾體激素制劑，主要用于控制生育，可降低非意愿妊娠、異位妊娠、人工流產(chǎn)、妊娠相關(guān)死亡的發(fā)生幾率。但在臨床上，它還可以帶來很多其他方面的獲益。

在第二屆東方婦產(chǎn)科學(xué)論壇上，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的林金芳教授發(fā)表了“COC在非避孕領(lǐng)域的臨床應(yīng)用”和“排卵功能失調(diào)異常子宮出血的診治”兩場(chǎng)精彩演講。會(huì)后，林金芳教授接受了《醫(yī)學(xué)界》采訪，就COC的非避孕應(yīng)用、如何盡早發(fā)現(xiàn)異常子宮出血等相關(guān)問題分享了精彩的觀點(diǎn)，點(diǎn)擊視頻即可觀看。另外，小編整理了部分精彩內(nèi)容，與大家一起學(xué)習(xí)。

COC的非避孕應(yīng)用有哪些？

1、經(jīng)典獲益

①降低婦科癌癥風(fēng)險(xiǎn)（卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌）；②減少盆腔炎；③減少良性乳腺腫瘤和卵巢良性腫瘤；④減少缺鐵性貧血；⑤預(yù)防低骨密度。

2、治療異常子宮出血

①止血治療：復(fù)方短效口服避孕藥適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血。

②調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：一般在止血用藥撤退性出血之后應(yīng)用。

3、改善多毛和痤瘡

2010年美國《激素避孕藥的非避孕使用指南》指出，所有COC都有改善多毛和痤瘡的作用，因?yàn)镃OC可以增加性激素結(jié)合球蛋白（SHBG），減少雄激素的合成；2008年《中國痤瘡治療指南》也說明，COC是雌激素和孕激素的復(fù)方制劑，可以用來治療痤瘡，其種類選擇也非常重要——最好不要選用具有雄激素活性的COC。

4、治療多囊卵巢綜合征（PCOS）

2013年美國內(nèi)分泌協(xié)會(huì)《PCOS診斷與治療臨床指南》指出，建議激素類避孕藥（COC、皮貼、陰道環(huán)等）作為伴有月經(jīng)不規(guī)律和多毛/痤瘡的PCOS患者的一線治療；對(duì)于可疑PCOS的青少年患者，如果治療目的是痤瘡、多毛、無排卵相關(guān)癥狀或避孕，建議將激素類避孕藥作為一線治療選擇。

5、治療經(jīng)前期心境惡劣障礙（PMDD）

經(jīng)前期心境惡劣障礙，是經(jīng)前期障礙的嚴(yán)重類型，導(dǎo)致臨床相關(guān)的損害，并且需要治療；2010年美國《激素避孕藥的非避孕使用指南》指出，使用COC可以減輕PMDD癥狀。

6、治療子宮內(nèi)膜異位癥及痛經(jīng)

2007年中國指南《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》指出——

①治療子宮內(nèi)膜異位癥：可供選擇的藥物主要有，口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物等，其中口服避孕藥可連續(xù)或周期用藥, 可抑制排卵，副作用較少。

②治療痛經(jīng)：一線用藥可選擇非甾體類抗炎藥或復(fù)方口服避孕藥。口服避孕藥可周期或連續(xù)用藥, 有效者可繼續(xù)應(yīng)用, 無效者改用二線用藥。

7、高促性腺激素(Gn)患者剩余卵泡的復(fù)蘇

①避孕藥療法：用避孕藥3-6個(gè)月，使卵泡刺激素（FSH）下降至10 IU/ml；

②雌、孕激素周期序貫療法：17β-雌二醇或戊酸雌二醇片1-2mg qd＋孕激素。

哪些人群不適合服用COC？

根據(jù)世界衛(wèi)生組織口服避孕藥的規(guī)定，如果沒有特殊情況，COC適用于<40歲女性。不適于使用COC的情況主要有以下幾種：

①年齡在35歲以上且吸煙＞15支/日者；

②產(chǎn)后6周內(nèi)、進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者；

③有高血壓病史、血壓≥160/100mmHg者，有血管疾病、深靜脈血栓、長期不能活動(dòng)、有和凝血相關(guān)的突變等患者；

④缺血性心臟病、腦血管意外史、心臟瓣膜病有并發(fā)癥（肺動(dòng)脈高壓、房顫、亞急性心內(nèi)膜炎史）患者；

⑤有偏頭痛（年齡≥35歲，有局灶性神經(jīng)癥狀）、乳腺癌、其他血管病變或糖尿病20年以上者；

⑥病毒性肝炎活動(dòng)期、重度肝硬化、肝臟腫瘤者。

如何權(quán)衡COC的利和弊？

我們知道，COC可以用于PCOS的患者，調(diào)整月經(jīng)周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生；但也有研究表明，COC會(huì)增加血栓、子宮頸癌、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，這之間的利弊該如何權(quán)衡呢？

林金芳教授指出，首先，使用COC來治療多囊卵巢綜合征，需要對(duì)其益處及遠(yuǎn)期潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。COC在治療PCOS時(shí)的好處是有很多方面的，但是我們要重視COC本身存在的風(fēng)險(xiǎn)，以及PCOS患者存在的風(fēng)險(xiǎn)易感因素。

1、COC的獲益

PCOS，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則（無排卵）、雄激素過多癥及卵巢多囊樣改變。但是，PCOS面臨的臨床問題還不僅僅是這三個(gè)方面，還有肥胖——肥胖的發(fā)生率大概是40%~60%，且普遍存在胰島素抵抗，子宮內(nèi)膜增生病變，甚至癌變的風(fēng)險(xiǎn)增加；而COC的主要治療作用就是能夠控制月經(jīng)、防止子宮內(nèi)膜的病變、降低女性高雄激素血癥，且由于COC的降雄作用，COC也可能對(duì)改善患者的胰島素抵抗有益--這都是COC的益處。

2、判斷COC治療PCOS的安全性

①口服避孕藥對(duì)代謝可能存在不利影響：

第一種情況：病人胰島素敏感性正常，體型偏瘦，患者雄激素過多癥往往僅與高ＬＨ血癥有關(guān)，那么服用COC可通過抑制垂體LH的合成和分泌起到降雄作用。

第二種情況：病人胰島素敏感性接近正常或者輕度－中度受損，體型正常或者輕度超重，并無臨床證據(jù)表明COC會(huì)影響糖代謝。

第三種情況：病人胰島素敏感性嚴(yán)重受損，肥胖，合并高血壓，則不宜采用COC降雄。

②評(píng)估患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)

如超重/肥胖、血液粘滯度增加及或合并高血壓癥患者、或有血栓史和血栓家族史等。

對(duì)于無排卵性異常子宮出血，青春期和更年期患者的診治方案有何異同？

①青春期無排卵性異常子宮出血

對(duì)于青春期患者來講，生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，治療主要從止血和調(diào)整月經(jīng)周期兩個(gè)方面進(jìn)行；服用口服避孕藥是比較安全的。但特殊情況，如青春期高血壓，有血栓家族史青春期PCOS的患者，則應(yīng)避免服用COC。

② 更年期無排卵性異常子宮出血

對(duì)于圍絕經(jīng)期的病人，要根據(jù)具體病情治療。如果病人病程很長，需要做超聲了解子宮內(nèi)膜厚度，因?yàn)橛锌赡馨l(fā)生子宮內(nèi)膜病變，故而不能輕易應(yīng)用藥物止血。對(duì)于這類病人，如果超聲診斷有內(nèi)膜增厚或異常回聲，可采用診斷性刮宮止血——止血的同時(shí)可以獲得子宮內(nèi)膜病變的證據(jù)。另外，調(diào)經(jīng)方法也與青春期不同，一般采用單一孕激素調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，這樣便可以避免口服避孕藥的風(fēng)險(xiǎn)。

異常子宮出血的病因復(fù)雜，如何才能早期發(fā)現(xiàn)？

1、判斷月經(jīng)異常

正常月經(jīng)是女性健康很重要的標(biāo)志，它包括經(jīng)期（2-7天）、月經(jīng)頻率（28-35天）、經(jīng)量（<80ml）和周期性（規(guī)律）這四個(gè)參數(shù)，任何一個(gè)參數(shù)出現(xiàn)異常都可認(rèn)為發(fā)生了月經(jīng)異常。

2、判斷月經(jīng)異常的原因

①器質(zhì)性病變：如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮肌瘤、惡性病變等，通常需要輔助檢查如超聲、診斷性刮宮、宮腔鏡等確定病因和病灶。

②功能性病變：如凝血功能障礙性疾病、排卵障礙、醫(yī)源性等，需要根據(jù)出血特點(diǎn)、病史、輔助檢查等協(xié)助判斷。