一、治療PCOS，是一件“終身大事”

多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的婦科內(nèi)分泌疾病，以長期無排卵和高雄激素血癥為基本特征，普遍存在胰島素抵抗；故其2型糖尿病、脂代謝異常、心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌、乳房癌等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于正常人群，嚴(yán)重危害女性的健康。

目前我們距離理解PCOS的本質(zhì)還有一段距離，因?yàn)镻COS非常復(fù)雜，它不僅僅是一個疾病，而是一種綜合征，是一種癥候群。PCOS的治療、診斷和隨訪應(yīng)該貫穿患者的一生。

1、早期或青春期就應(yīng)該積極治療

PCOS在青春期、育齡期乃至絕經(jīng)期均存在病理影響。PCOS背后隱藏的是代謝綜合征，所以治療早期的多囊卵巢綜合征其實(shí)是在治療亞臨床代謝綜合征，代謝綜合征可能會對人的一生都產(chǎn)生影響，所以不僅是育齡期婦女需要治療，早期或者青春期就應(yīng)該積極治療。

1）對于無生育要求的PCOS患者：

治療目的：

近期：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重；

遠(yuǎn)期：預(yù)防糖尿病、保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病；

治療方法：

生活方式調(diào)整——控制體重；

短效口服避孕藥、孕激素——降雄及周期性調(diào)經(jīng)；

胰島素增敏劑二甲雙胍——治療胰島素抵抗。

2）對于有生育要求的PCOS患者治療:

一線：

體重控制和生活方式調(diào)整；

克羅米酚誘導(dǎo)排卵；

芳香化酶抑制劑誘導(dǎo)排卵；

胰島素增敏劑；

二線：

小劑量FSH遞增方案誘導(dǎo)排卵；

腹腔鏡卵巢打孔術(shù)；

三線：

輔助生殖技術(shù)——IVF/IVM

2、診斷治療上要做到多學(xué)科合作

徐教授認(rèn)為，學(xué)科內(nèi)的細(xì)化有助于深入，但在學(xué)科間以及學(xué)科分支之間需要強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合。以PCOS為例，高雄激素血癥、多囊卵巢和不排卵，這涉及了生殖內(nèi)分泌和不孕不育兩個領(lǐng)域，而除此之外，背后的代謝綜合征涉及心血管疾病、糖尿病等的干預(yù)，也需要不同專科之間的聯(lián)合，包括專業(yè)知識的聯(lián)合，及醫(yī)生和醫(yī)生的聯(lián)合，共同治療這一疾病。

二、關(guān)于PCOS，還有哪些方面值得進(jìn)一步研究？

PCOS的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，它在各個方面的研究也都在進(jìn)展。目前的研究熱點(diǎn)主要有以下三個方面：

1、遺傳易感性

部分PCOS患者存在明顯的家族聚集性，主要以常染色體顯性遺傳方式遺傳。近些年對于PCOS遺傳因素的研究有很多進(jìn)展，有研究提示PCOS的候選基因位于19p13.3，而位于15q24.1的CYP11A1基因可能與PCOS患者的高雄激素血癥相關(guān)。此外LH-β基因突變也可能與PCOS有關(guān)。

2、腸道菌群的干預(yù)和影響

腸道菌群被視為一個“腸腦器官”“成人的第二大腦”，腸道菌群基因又被看作“人類第二基因組”。近年對腸道菌群的研究愈發(fā)受到重視，肥胖、胰島素抵抗等疾病的發(fā)生與腸道菌群譜的改變有著極為重要的關(guān)系，腸道菌群結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化更是影響了多種內(nèi)分泌代謝性疾病的發(fā)生和發(fā)展。PCOS 是一種復(fù)雜的內(nèi)分泌代謝綜合征，其發(fā)病和病理過程與腸道菌群譜的改變存在重要的相關(guān)性。

所以，這值得我們對 PCOS 患者的腸道菌譜特點(diǎn)進(jìn)行研究，解析與 PCOS 發(fā)生和發(fā)展有關(guān)的特異菌譜，從代謝、炎癥等角度深入闡明 PCOS 的發(fā)病機(jī)制。

3、排卵的生理功能

從排卵的生理功能角度去認(rèn)識、研究、診斷、分類、處理PCOS：卵泡發(fā)育周期的短暫性使得卵泡及其附屬間質(zhì)細(xì)胞難以適應(yīng)胰島素、雄激素的哪怕是亞臨床水平的波動。卵泡的附屬間質(zhì)細(xì)胞及其干細(xì)胞參與了疾病的關(guān)鍵過程。卵子的排出或閉鎖對其附屬間質(zhì)細(xì)胞引發(fā)了截然不同而又至關(guān)重要的內(nèi)環(huán)境改變的后果，由此對診斷、分型、治療產(chǎn)生了重要影響，有待研究。