在門診上，經(jīng)常有患者滿臉緊張地拿著報告單前來問診：“醫(yī)生，我體檢時突然查出有子宮肌瘤，怎么辦？一定要手術(shù)切除嗎？”其實，并不是所有子宮肌瘤都非切不可，今天我們來聊聊子宮肌瘤的那些事兒。

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什么是子宮肌瘤？

子宮肌瘤是女性最常見的盆腔腫瘤，是由子宮肌層的平滑肌細(xì)胞增生形成的良性腫瘤。常見于30~50歲女性，20歲以下較少見。

據(jù)統(tǒng)計，12%~25%的育齡期女性具有明顯的子宮肌瘤，大約在80%手術(shù)切除的子宮標(biāo)本病理檢查中可觀察到肌瘤。所以，長肌瘤是一件比較普遍的現(xiàn)象，首先不必過度驚慌。

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為什么會長肌瘤？

目前病因尚未明確。較公認(rèn)的觀點是肌瘤的發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)：雌激素和孕激素可促進(jìn)肌瘤細(xì)胞分裂、刺激肌瘤生長。除此之外，月經(jīng)初潮過早（＜10歲）、高血壓、肥胖、大量食用牛羊肉、飲酒可能會增加子宮肌瘤的發(fā)生風(fēng)險。

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肌瘤會有什么癥狀呢？

主要取決于肌瘤的位置、大小和數(shù)目，大多數(shù)肌瘤較小且多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

其他常見癥狀有：

• 月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長：是最常見的癥狀，主要由肌瘤影響子宮收縮、使子宮內(nèi)膜面積增大導(dǎo)致。長期月經(jīng)量增多可能導(dǎo)致缺鐵性貧血、頭暈、心慌、乏力等，進(jìn)而影響正常的工作和生活。但如果出現(xiàn)月經(jīng)間期出血或絕經(jīng)后出血，則需要進(jìn)一步檢查來排除子宮內(nèi)膜疾病。

• 盆腔壓迫：是由于增大的子宮壓迫周圍結(jié)構(gòu)引起。子宮向前壓迫膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿急、膀胱排空困難等，向后壓迫直腸可以導(dǎo)致下腹不適、便秘等。

• 疼痛：很多患者會出現(xiàn)痛經(jīng)，可能與經(jīng)量過多有關(guān)；對于子宮肌瘤能否引起性交痛，目前仍有爭議；在罕見情況下肌瘤可能出現(xiàn)壞死或者扭轉(zhuǎn)，可能出現(xiàn)急性下腹痛、發(fā)燒、嘔吐等。

圖1.黏膜下肌瘤

圖2.肌壁間肌瘤

圖3.漿膜下肌瘤

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肌瘤會影響懷孕嗎？

這主要與肌瘤生長部位有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，1%~2%的不孕病例是由子宮肌瘤導(dǎo)致的，具體機(jī)制可能是黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床、降低子宮收縮性而導(dǎo)致不孕或自然流產(chǎn)。但漿膜下肌瘤一般不會影響生育，肌壁間肌瘤對懷孕的影響目前仍存在爭議。對于不孕不育的夫婦，為解決不孕問題而處理子宮肌瘤之前，應(yīng)先完成完整的不孕不育檢查，排除其他的病因。

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什么時候需要治療呢？

子宮肌瘤應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、肌瘤的大小和位置、年齡、保留生育能力或子宮的需求或愿望、臨床醫(yī)生的經(jīng)驗進(jìn)行個體化治療。

對于有懷孕需求的女性朋友來說，如果查出患有肌瘤，但沒有癥狀，最好不要推遲懷孕，因為隨著年齡的增長，生育力也會有下降；如果已有懷孕計劃，不建議做預(yù)防性肌瘤切除術(shù)。

對于肌瘤小、無癥狀的患者，一般不需治療，建議定期隨訪。那么如何定義小肌瘤？目前在醫(yī)療指南規(guī)范中并沒有明確的直徑規(guī)定數(shù)據(jù)，大部分的研究者在研究漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的時候喜歡采用5cm這個數(shù)據(jù)作為分割點。如果是不孕癥女性，目前有充分證據(jù)表明粘膜下肌瘤應(yīng)該被切除，以改善胚胎種植率及臨床妊娠率（2A級證據(jù)）。有研究發(fā)現(xiàn)，對于0.5cm-2cm直徑的粘膜下肌瘤，如果粘膜下肌瘤直徑超過1cm，則多數(shù)人不能通過單次宮腔鏡手術(shù)徹底切除，可能需要二次手術(shù)，所以可以考慮將1cm作為粘膜下肌瘤的分界線進(jìn)行評估。

對于月經(jīng)過多繼發(fā)貧血、有明顯的壓迫癥狀、肌瘤生長較快、不孕或反復(fù)流產(chǎn)并排除其他原因的患者可考慮采取手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇需要綜合考慮肌瘤的部位、大小、數(shù)量以及患者的意愿。