決定分娩的四大因素是胎兒、產道、產力及精神心理因素，其中任何一個或幾個因素異常就有可能導致分娩進程受阻而發生難產。今天小編就來跟大家聊聊產程異常如何處理吧。

潛伏期異常

有潛伏期延長傾向首先應除外假臨產，若確已臨產，可予以哌替啶 100 mg 或地西泮 10 mg 肌內注射，糾正不協調性子宮收縮，當宮縮協調后可很快進入活躍期。若鎮靜藥后宮縮無改善，可加用縮宮素，觀察 2～4 小時仍無進展，則應重新評估頭盆關系，若有骨盆不稱應行剖宮產，以免延誤處理導致滯產。

活躍期宮頸擴張延緩或停滯

陰道檢查了解骨盆情況及胎方位，若無明顯頭盆不稱，可行人工破膜加強產力，促進產程進展。嚴重的胎頭位置異常，如高直后位、前不均傾位、額位及頦后位等應立即行剖宮產。

若無頭盆不稱及無嚴重胎位異常，可用縮宮素加強宮縮，觀察 2～4 小時產程仍無進展，或進展欠滿意（宮頸擴張率＜1 cm/h）應行剖宮產。

胎頭下降延緩或停滯

第一產程末第二產程胎頭下降延緩或停滯，提示胎頭在中骨盆遇到阻力，也應及時做陰道檢查，了解中骨盆及出口情況，有無宮頸水腫，胎方位及胎頭下降水平，胎頭水腫及顱骨重疊情況，若無頭盆不稱或嚴重胎位異常，可用縮宮素加強宮縮；若為枕橫位或枕后位可試行徒手將胎頭轉為枕前位，待胎頭下降至≧+3，宮頸開全后行產鉗或胎頭吸引器助產，若徒手轉胎方位失敗，胎頭仍持續在+2 以上，應行剖宮產。

臨床特殊情況處理小貼士

1. 哌替啶、地西泮

哌替啶、地西泮對胎兒的呼吸抑制作用往往在用藥后 2 小時達峰值，以前主張胎兒 6 小時內不分娩可以使用，現在認為估計胎兒 4 小時內不分娩可以使用，且最好在潛伏期使用。使用后可能有胎動減少，或電子胎心監護顯示基線較平，一般不會增加胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生率。

2. 米索前列醇

米索前列醇與米非司酮合用可終止 49 天內早孕。但由于前者對子宮的強力而有效的收縮作用，大量文獻報道可用于中晚期妊娠引產及加強產程中子宮收縮，并取得了良好的效果。與縮宮素相比較，該藥加強子宮收縮的作用比縮宮素強，促宮頸成熟作用比縮宮素明顯，但更容易引起強制性子宮收縮。

因此，用在晚期妊娠引產及加強宮縮而引起子宮破裂、羊水栓塞等嚴重并發癥。故多數人不主張在晚期妊娠引產及產程中加強宮縮時使用。

3. 持續性枕后位、枕橫位的診斷時機問題

臨產后如果骨盆正常，胎兒不大，產力正常，80% 的枕后位、枕橫位可以向前旋轉成枕前位而經陰道分娩。如果有骨盆狹窄，胎兒較大，或產力異常，胎兒在骨盆內的旋轉受阻，產程圖提示胎頭下降停滯 2小時及以上，經處理（如人工旋轉胎頭等）無效，即可診斷為持續性枕后位及持續性枕橫位而行剖宮產，不需要試產到宮口開全。