前幾天看到一位患者留言，說產檢發現羊水指數3.8，胎兒暫時還沒出現明顯的缺氧現象，醫院建議其立刻住院，并建議剖腹產。

這位孕媽著急了，所以來留言問我：“醫生我一直想順產，能不能不剖宮產啊？”你的羊水指數3.8，真的是沒有辦法順產了？

羊水是指懷孕時子宮羊膜腔內的液體，在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。在胎兒的不同發育階段，羊水的來源也各不相同。

妊娠早期，羊水主要來自胚胎的血漿成分；

妊娠中期以后，羊水的主要來源是胎兒的尿液，另外一個次要來源是胎肺分泌的液體。這些液體的主要作用是維持胎寶寶在腹中的恒定溫度和緩解外部的沖擊力，同時還能減少孕媽媽懷孕時期的不適感；

進入妊娠晚期，胎兒每天的尿液能超過1000mL，這么多的羊水必須有個出路，否則會導致羊水過多。羊水吸收的主要途徑是胎兒吞咽。自胎兒腎臟排出的尿液，胎兒也會吞下這些液體，經由吸收并且把這些液體吞到消化道，構成所謂的“羊水循環”。

羊水的成分98%是水，另有少量無機鹽類、有機物荷爾蒙和脫落的胎兒細胞。

羊水的重量，一般來說會隨著懷孕周數的增加而增多，在20周時，平均是500毫升；到了28周左右，會增加到700毫升；在32～36周時最多，約1 000～1 500毫升；其后又逐漸減少。

因此，臨床上是以300～2 000毫升為正常范圍，超過了這個范圍稱為"羊水過多癥"，達不到這個標準則稱為"羊水過少癥"，這兩種狀況都是需要特別注意的。了解羊水量是動態且相對平衡的，孕媽媽就可以解決為什么每次超聲羊水量是不一樣的困惑了。

許多孕媽常問：我的寶寶會受壓嗎？回答是不會。羊水可以給胎兒提供一個活動空間，這對于胎兒的肌肉骨骼系統的發育很重要；

胎兒能正常吞咽羊水對于其胃腸道的發育也很重要，羊水還可以給胎兒提供一個恒溫的保護環境，使胎兒免于受子宮的直接壓迫，以及在孕婦的腹部受沖擊時使胎兒免受傷害。羊水還有另外一個特殊的抑菌功能，使胎兒宮內感染的機會下降。

保護媽媽：羊水能起到緩沖作用，減輕了胎兒活動引起的不適感。分娩時胎囊可借助羊水壓擴張宮頸，避免胎兒直接壓迫母體組織時間過長，避免宮頸及陰道損傷。

保護寶寶：羊水能緩和外來壓力或沖擊，使胎兒不輕易受到外界震蕩。胎兒是浸泡在羊水中的，如果羊水過少則可能造成胎兒發育受限、胎兒窘迫，嚴重的甚至造成胎兒畸形死亡。

羊水深度指什么（dvp）

B超檢查時表示最大羊水池的垂直深度。

正常的參考值在3～8cm，小于3cm表示羊水過少，大于8cm表示羊水過多。

什么是羊水指數（AFI）

B超檢查時以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分成四個象限，測量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數。

正常值范圍是5～18cm，小于5cm為羊水過少，小于8為羊水偏少，在18～24cm之間時為可疑羊水過多或羊水偏多，若大于24cm則診斷為羊水過多。

1、胎兒畸形： 18%-40%合并胎兒畸形。以神經管缺陷性疾病最常見，約占50%，其中主要為開放性神經管畸形。

當無腦兒、顯性脊柱裂時，腦脊膜暴露，脈絡膜組織增生，滲出增加，以及中樞性吞咽障礙加上抗利尿激素缺乏等，使羊水形成過多，回流減少；胎兒食管、十二指腸閉鎖可使胎兒吞咽羊水障礙，引起羊水過多。

2、染色體異常：18-三體、21-三體、13-三體胎兒可出現胎兒吞咽羊水障礙，引起羊水過多。

3、雙胎妊娠：約12%的雙胎妊娠合并羊水過多，是單胎妊娠的10倍以上。

單卵單絨毛膜雙羊膜囊時，兩個胎盤動靜脈吻合，易并發雙胎輸血綜合征，受血兒循環血量增多、胎兒尿量增加，引起羊水過多。

4、妊娠合并糖尿病：母體的高血糖水平導致胎兒血糖增高，產生滲透性利尿，胎盤胎膜滲出增加導致羊水過多。

5、胎兒水腫：羊水過多與胎兒免疫性水腫(如母兒血型不合溶血)及非免疫性水腫(多由宮內感染引起)有關。

6、胎盤臍帶病變：巨大胎盤、臍帶帆狀附著可導致羊水過多。當胎盤絨毛血管瘤直徑大于1cm時，15%-30%可合并有羊水過多。

7、特發性羊水過多：約占30%，不合并孕婦、胎兒及胎盤異常。原因不明。

羊水過多的嚴重并發癥包括胎膜早破、早產、胎盤早剝、宮縮乏力導致的產后出血等。

如果沒有其他母親和胎兒指證的話，羊水過多在多數情況下是不需要干預的。如果短期內羊水量明顯增加，導致母親嚴重不適、呼吸困難的話，可以考慮羊膜腔穿刺放羊水。

1、羊膜破裂導致羊水少：羊膜上哪怕只是出現一個小裂口，也會使一些羊水流出來。這種情況在你懷孕的任何階段都可能會出現。

不過，在臨近生產時會更常見。如果你注意到內褲濕了，你自己就會發現羊水外漏了；或者醫生給你做檢查時，也可能會發現。

2、胎盤問題導致羊水少：如果是胎盤出了問題，比如部分早剝，胎盤就不能給寶寶供應足夠的血和營養物質，從而導致胎兒中斷羊水循環。

3、某些疾病因素導致羊水少:某些疾病也會導致羊水少，比如慢性高血壓、先兆子癇、糖尿病和狼瘡等。

4、雙胞胎或多胞胎造成羊水過少 : 如果你懷的是雙胞胎或多胞胎，也有可能會羊水過少。

在雙胎輸血綜合征病例中也可能會出現羊水過少，其中一個寶寶羊水過少，而另一個又過多。

5、胎兒畸形導致羊水過少:如果你是在孕早期或孕中期檢查出羊水過少，可能說明你的寶寶會有出生缺陷。

如果寶寶沒有腎、腎發育不正常（即波特綜合征）或者尿道阻塞，就不能產生足夠的尿液來維持羊水量。先天性心臟缺陷也會造成這一問題。

回到文章開始著急的孕媽，被診斷羊水過少也不要著急，聽從醫生安排住院，醫生根據病情，綜合考慮，分析羊水過少的原因后，做出判斷是否可以行羊膜腔灌注，若灌注成功也許還能完成陰道分娩；但是如果有胎兒窘迫的表現應及時行剖宮產。