更年期的荷爾蒙療法

荷爾蒙藥物成分是以雌激素的衍生物為主，這類藥物有幾種不同的投以方式，如口服、皮膚貼片、藥膏?等。一般來說，荷爾蒙藥物的治療時間不會超過 5 年，且接受治療的年紀也不會超過 60 歲。

雌激素藥物之間，除了投藥方式的不同外，藥物成分也有所差異。醫師會針對病人不同的狀況來選擇適當的藥品。我們整理出相關荷爾蒙藥物的藥效及可能的副作用，來為大家解說：

雌激素藥物：以 conjugated estrogen (如常見商品名：婦拿邁)或 17-beta estradiol (如常見商品名：迪維舒)為雌激素藥物的主要成分，能緩解熱潮紅及陰道乾燥的癥狀。此外， 雌激素藥物有降低罹患乳癌、大腸癌及骨質疏鬆的機會。常見的副作用有增加靜脈栓塞、中風、子宮內膜增厚及子宮內膜癌的風險。

雌激素合并黃體素藥物：雌激素會合并黃體素一起治療，以避免單獨用雌激素所導致子宮內膜增厚及癌化的情況，適合子宮保留完善的患者。常見的副作用有提高冠狀動脈疾病的風險。

Tibolone 藥物：這類藥物比較特別，具有雌激素、黃體素和雄激素的活性，除了能緩解熱潮紅、夜間盜汗癥狀，也能改善女性性功能。此外，還可以維持停經后女性的骨質。不過， tibolone 藥物可能會增加缺血性中風、子宮內膜增厚的機會 [8] 。

雖然有些民眾會認為雌激素藥物的副作用會增加罹患癌癥的機會，但只要選用正確的黃體素補充，配合雌激素補充的劑量越少時間越短，導致癌癥增加風險的機率就不高。

由于荷爾蒙是個相當復雜的系統，某些荷爾蒙太多或太少都有可能會對身體產生不良的影響。因此，醫師會謹慎評估病人到底適不適合使用荷爾蒙藥物，其中有以下情況是不適合用荷爾蒙藥物來緩解更年期癥狀的：

有冠狀動脈疾病的病史

曾罹患靜脈栓塞的疾病

有過短暫性腦缺血(小中風)的病史

有乳癌或子宮內膜癌的病史

發現不明的陰道出血

肝臟疾病的發作

有上述情況的病人雖然無法使用荷爾蒙藥物，但仍可以透過非荷爾蒙藥物來緩解更年期癥狀。

更年期的非荷爾蒙療法

通常適合無法服用荷爾蒙藥物的病人，以抗憂郁藥物為主，因為這些藥物的成分可以協助緩解更年期癥狀的不適：

抗憂郁藥物：常用來治療更年期癥狀的種類為選擇性血清素回收抑制劑( selective serotonin reuptake inhibitors, 簡稱 SSRI )，以及正腎上腺素與血清回收抑制劑( serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, 簡稱 SNRI )，這 2 類藥物具有抑制 CYP2D6 酶的作用。而用來治療乳癌的 tamoxifen 藥物是透過 CYP2D6 酶來活化自己的藥效。因此，在正接受 tamoxifen 藥物治療的乳癌患者，醫師一般會選擇抑制 CYP2D6 酶能力較低的 SSRI 或 SSNRI 藥物來治療。

抗癲癇藥物：常以 gabapentin 來緩解熱潮紅、夜間盜汗，以及熱潮紅所帶來的睡眠問題。