新生兒腹脹的診斷與處理

腹脹是新生兒期常見的癥狀，表現為腹部局部或全腹部膨隆，或伴有腹壁皮膚緊張發亮，常與嘔吐相伴行。

【病因】

一般分為生理性腹脹和病理性腹脹兩種。生理性腹脹可能與新生兒以腹式呼吸為主、消化道產氣多、腸管平滑肌及腹壁橫紋肌張力低下有關，表現為奶后的輕微腹脹、哭鬧或哺乳時吞下較多氣體引起的腹脹，無其他癥狀屬于生理性。病理性腹脹以感染性疾病居首位，還包括機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、腹水、氣腹、腹部占位性病變等。

【鑒別診斷】

1.機械性腸梗阻

有較規律的陣發性哭鬧，伴嘔吐，吐后哭鬧暫緩解，嘔吐物常含膽汁、血液或糞汁，無或僅有少量糞便、氣體排出，腹部可見腸型，腸鳴音增強或有氣過水聲，病變局部有明顯壓痛或（和）包塊。腹部立位片可見2個以上腸腔內液平面等特征性改變，晚期可合并麻痹性腸梗阻。

2.麻痹性腸梗阻

腹部彌漫性膨隆，腸型輪廓不清或有粗大而松弛的管型，腹壁有輕度水腫，晚期可呈紫藍色，腸鳴音明顯減弱或消失。常為各種疾病的晚期合并癥。

3.腹水

一般引起全腹彌漫性膨隆，根據腹水的性質可分為滲出性腹水（化學性、感染性）和漏出性腹水（乳糜性、尿液性、膽汁性、胰液性、血性等）。腹腔穿刺檢查對明確腹水性質和來源有診斷價值。

4.氣腹

可有面色蒼白或發紺、呼吸窘迫、心動過速或過緩等病情迅速惡化表現，腹部立位片可見腹腔、膈下游離氣體。

5.輔助檢查

血常規、尿便常規、電解質檢查，腹部X線立位平片，消化道鋇劑造影，腹部B超等。

【處理原則】

1.治療原發病

控制感染，改善通氣，糾正水、電解質紊亂，保證能量及液體入量。外科疾病需及時手術。

2.對癥治療

嚴重腹脹者可禁食水并持續胃腸減壓。保持腸道菌群平衡。清潔灌腸、肛管排氣等。