卵子受精是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，受精失敗可能是由于卵母細(xì)胞和精子內(nèi)在的結(jié)構(gòu)和功能缺陷、精卵結(jié)合障礙等原因引起，具體原因在每一個(gè)受精失敗周期中是不同的。IVF周期卵子受精率低于30%或者完全不受精，我們統(tǒng)稱為受精障礙。受精是試管嬰兒治療過程中最基礎(chǔ)也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，是卵子與精子共同作用的結(jié)果，任何因素的異常都有可能會(huì)導(dǎo)致受精失敗。

雖然試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)非常成熟，但總有些患者發(fā)生部分或者完全受精失敗，雖不多見，依然給患者、臨床醫(yī)生和胚胎師增加了心理壓力，也給患者帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但最最令人心碎的糾結(jié)，就是不知道是精子還是卵子的錯(cuò)。

(圖：正常受精后受精卵顯示雙原核)

卵子因素

1、透明帶缺陷

透明帶是包裹在卵子外面的一層柔軟的透明組織，我們可以形象的比作“雞蛋殼”。殼過厚或“過硬”都會(huì)影響精子穿透。正常情況下，透明帶的厚度平均為17.5um，數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)透明帶厚度≥22um時(shí)，IVF不易受精，可考慮單精子顯微注射。另外，透明帶的基因變異，可導(dǎo)致精子的頂體不能與透明帶發(fā)生反應(yīng)或者反應(yīng)不全，最終受精失敗。

2、卵母細(xì)胞異常

(圖：卵子受精后顯示雙原核，排出第二極體)

通常多數(shù)受精失敗的患者，卵子的胞漿、極體、卵周間隙、透明帶并沒有明顯的異常。在卵子內(nèi)部，各種分子和機(jī)制也起著重要的作用，所有影響卵子生長(zhǎng)和發(fā)育的因素都有可能影響到受精，不能用單一的因素來解釋為什么受精失敗，特別是一些夫婦，周期與周期之間的受精率都相差很大。

成熟度異常：卵子核與胞漿的共同成熟是卵子受精的必要條件，當(dāng)胞漿和核成熟不同步時(shí)，盡管這些卵子外觀和正常卵子并沒有差異，但往往不能正常受精，甚至出現(xiàn)單原核或三原核，或者受精后不能進(jìn)一步卵裂發(fā)育。

卵母細(xì)胞激活失敗：成熟的卵子是像一位安靜的少女，代謝并不活躍，精子是卵子激活的天然刺激因素，精卵融合后，卵子瞬間發(fā)生一系列應(yīng)答，如卵內(nèi)鈣離子濃度升高，皮質(zhì)顆粒反應(yīng)，排出第二極體等。如果精子未能成功激活卵子，后續(xù)的受精過程仍然不能完成。

精子因素

在試管嬰兒的發(fā)展初期，往往把受精失敗的原因歸咎于卵子質(zhì)量，隨著越來越多的學(xué)者驗(yàn)證，精子的質(zhì)量在受精過程中承擔(dān)的角色越來越不容小覷。精子因素主要分為數(shù)量不夠多和質(zhì)量不夠好。

精子數(shù)量不夠的患者正常情況下很難自然受孕，往往需要通過人工授精、體外受精(IVF)或者單精子卵漿內(nèi)注射(ICSI)技術(shù)的輔助。精子的質(zhì)量不夠往往是IVF受精失敗的主要原因。有的患者精子頂體存在缺陷，精子與卵子的顆粒細(xì)胞及透明帶無反應(yīng)，導(dǎo)致受精失敗。另外，卵子激活失敗與精卵融合障礙往往也與精子的質(zhì)量密切相關(guān)。

受精障礙如何解決?

(圖：IVF受精失敗后追加體外ICSI受精)

受精一旦失敗，可能出現(xiàn)的結(jié)果是沒有胚胎可移植，患者被迫放棄本周期，令人難以接受。完全受精失敗的比率約為1.5%，為了挽救這些受精失敗的卵子，通常會(huì)在加精后4-6小時(shí)，拆除部分卵子的顆粒細(xì)胞，觀察第2極體的排出情況，如果正常成熟卵有30%以上出現(xiàn)第2極體，則認(rèn)為受精正常。低于30%則及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)救ICSI。此種的結(jié)果與正常IVF和ICSI的結(jié)果沒有明顯差別。