不孕的女性喜歡拿著B超檢查報告互相對比子宮內(nèi)膜的厚與薄，大多數(shù)人認為：內(nèi)膜厚總比薄了好。那么，這是真的嗎?

這種并不具有可比性的對比往往會引起無畏的恐慌，而另外有一部分的確有問題的，又得不到及時的建議。

子宮內(nèi)膜的厚薄對妊娠的確有影響，但到底薄到什么程度就會影響懷孕?內(nèi)膜是不是越厚就越好呢?

今天我們就來科普一下子宮內(nèi)膜的問題。

子宮內(nèi)膜的周期性變化

正常生育年齡女性由于血中雌、孕激素的影響，子宮內(nèi)膜的厚度及結構會隨月經(jīng)周期發(fā)生顯著變化。

雌激素可促進子宮內(nèi)膜的增生，孕激素可促使子宮內(nèi)膜發(fā)生特殊的妊娠初期變化，或改變子宮內(nèi)膜的性質(zhì)，使之具有產(chǎn)生蛻膜的能力。排卵后隨著孕激素分泌的增多子宮內(nèi)膜由增生期進入分泌期。

子宮內(nèi)膜超聲聲像圖隨不同月經(jīng)周期有相應的改變。

增生期

一般認為增生期子宮內(nèi)膜厚度為5~8mm，增生晚期可看到多層內(nèi)膜結構，呈“三線征”：中間一線為宮腔線，最內(nèi)層的低回聲為子宮內(nèi)膜致密層水腫表現(xiàn)。

分泌期

排卵后子宮內(nèi)膜呈分泌反應，超聲表現(xiàn)為中高回聲，此時的子宮內(nèi)膜可能更厚，個別可達14mm以上。

絕經(jīng)期

絕經(jīng)后由于子宮內(nèi)膜萎縮，內(nèi)膜厚度<5mm，內(nèi)膜與子宮內(nèi)肌層連結處的高回聲則顯示不清;當有子宮腺肌瘤或子宮內(nèi)膜癌時這一層常常被破壞。

所以，您的子宮內(nèi)膜厚度是否正常，要根據(jù)月經(jīng)周期哪一天做的檢查來判定。

子宮內(nèi)膜的B超監(jiān)測

子宮內(nèi)膜的發(fā)育是影響受孕的因素之一。

內(nèi)膜的結構與體內(nèi)的雌、孕激素水平有關，在自然周期與促排卵周期，內(nèi)膜超聲所見與內(nèi)膜的發(fā)育周期有關。

B超在監(jiān)測排卵的同時可以觀察內(nèi)膜的變化，所以有些不孕的女性需要B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜。

檢查時間

子宮內(nèi)膜在排卵期是最厚的，如果您的月經(jīng)周期是28天，檢查子宮內(nèi)膜厚度大概從來月經(jīng)的8-10-12-14天來做B超。

檢查內(nèi)容

我們重點觀察的是子宮內(nèi)膜容受性。

子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜對胚胎的接受能力(即是否適合懷孕)。

“種植窗”期(指排卵后的6~10天，持續(xù)48~72小時)胞飲突的形成是評價子宮內(nèi)膜容受性最好的形態(tài)學指標。

我們目前使用的非創(chuàng)傷性且價格低廉的高分辨率超聲(即B超)來評價子宮內(nèi)膜容受性，主要包含內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜類型、內(nèi)膜容積、子宮動脈及內(nèi)膜下的血流情況。

評估標準

典型“三線征”，內(nèi)膜厚度≥7mm，子宮動脈PI<3.0，提示采用試管嬰兒助孕移植時具有較高的成功率。

注意：

如果子宮內(nèi)膜過薄，會導致不孕，最好能確定是否由于宮腔手術操作傷害到內(nèi)膜的可能。

如果子宮內(nèi)膜過厚，需要行子宮內(nèi)膜的組織學檢查(診刮術)，排除子宮內(nèi)膜病變的可能。

子宮內(nèi)膜過薄的原因

人工流產(chǎn)術是造成子宮內(nèi)膜薄的最主要因素，人工流產(chǎn)造成的子宮內(nèi)膜薄一般需要很長時間恢復，有的患者甚至無法恢復。

內(nèi)分泌嚴重失調(diào)就會導致體內(nèi)激素失衡，使子宮內(nèi)膜周期性變化紊亂，導致子宮內(nèi)膜薄。

有的女性的子宮造影不是倒梨形的，而是細長條，這種是因先天性畸形造成的子宮內(nèi)膜薄。

子宮內(nèi)膜薄的治療

藥物治療

1、雌、孕激素

在輔助生殖超促排卵周期，過高的雌/孕激素比例導致子宮內(nèi)膜容受性發(fā)生改變，不利于胚胎著床。

臨床發(fā)現(xiàn)克羅米芬促排卵過程中添加戊酸雌二醇可提高患者子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體數(shù)量、提高子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮內(nèi)膜發(fā)育不良的問題。

2、促性腺激素釋放激素拮抗劑

3、生長激素

4、抗凝藥

5、米非司酮

6、芳香化酶抑制劑

7、枸櫞酸西地那非

8、中藥改善子宮內(nèi)膜容受性(補腎增膜方)

我們臨床研究發(fā)現(xiàn)，補腎中藥紫石英、熟地、補骨脂、白芍、巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉等大多具有雌激素樣作用，能改善宮頸黏液的分泌、提高黃體功能作用、促性腺激素的合成與釋放等進而提高子宮內(nèi)膜對孕卵的容受性。另外，部分學者通過子宮內(nèi)膜免疫組化研究發(fā)現(xiàn)，補腎中藥增加子宮內(nèi)膜雌孕激素受體的表達，還可提高整合素α5、β3蛋白的水平、促進子宮內(nèi)膜新生血管的生成活性，以提高子宮內(nèi)膜容受性，利于胚胎的種植。

中醫(yī)針刺改善子宮內(nèi)膜容受性

針刺療效在輔助生殖領域也逐漸顯現(xiàn)出來，針灸減少不孕癥婦女子宮動脈的血流阻抗，增加血流量，進而提高妊娠率。另外，經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)被應用到輔助生殖領域，因其安全方便，簡單有效，已逐漸被應用到生殖領域。

子宮內(nèi)膜容受性作為影響體外受精-胚胎移植技術(IVF-ET )臨床妊娠率的重要因素之一，受諸多因素的影響。

TEAS能夠提高IVF腎氣虛型患者的子宮內(nèi)膜容受性，進而提高臨床妊娠率的作用機理可能為經(jīng)皮穴位電刺激所產(chǎn)生的針刺效應使的子宮動脈的血流阻力降低，內(nèi)膜下的血流增加，進而使得血流灌注量增加，為子宮及卵巢供提供更多的血供，子宮卵巢的活性機能得以提高，進而卵巢激素水平分泌功能增強，子宮的內(nèi)環(huán)境得到改善，最終提高患者的子宮內(nèi)膜容受性，更有利于胚胎著床。

一般來說，如果是單純內(nèi)分泌出現(xiàn)了問題，通常可以采取補充孕激素或雌激素來調(diào)理;如果同時伴有內(nèi)膜損傷，如粘連等，通常情況下，只有進行宮腹腔鏡下的冷器械處理;如果是子宮發(fā)育異常，一般臨床上很難治療。

總之，不管是內(nèi)膜厚還是內(nèi)膜薄，都要引起足夠的重視，及時確定病因，根據(jù)病因確定治療方針。