補(bǔ)液

搶救酮癥酸中毒患者最首要的、關(guān)鍵的措施就是給予足夠液體，幫助恢復(fù)血容量，增加組織灌注，促進(jìn)胰島素向外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)。通過(guò)增加腎臟血流灌注，使尿糖排出增加，達(dá)到降低血糖作用。

補(bǔ)液原則：當(dāng)血糖大于167毫摩/升時(shí)，及時(shí)采用生理鹽水，以每小時(shí)500-1000毫升速度靜脈滴注;當(dāng)血糖為13.9毫摩/升時(shí)，可換用葡萄糖液靜脈滴注，速度減慢。補(bǔ)液的劑量可按照體重10%的液體量補(bǔ)充。

注射胰島素

胰島素是治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵藥物。常見的用藥方案：

a、血糖過(guò)高者 (>16.6 mmol/L)，先予胰島素0.2-0.4u/kg 一次性靜脈注射。

b、胰島素持續(xù)靜脈滴注：0.9% 氯化鈉注射液 + 胰島素，按胰島素0.1 U/(kg?h) 或4-6 U/h 的速度輸入。

c、當(dāng)血糖降至 13.9 mmol/L 時(shí)，將 0.9% 氯化鈉注射液改為 5% 葡萄糖液或葡萄糖鹽水，每2.4 克葡萄糖加入 1U 胰島素，直至血糖降至 11.1 mmol/L 以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過(guò)渡到餐前皮下注射治療時(shí)停止補(bǔ)液。

提醒：在注射胰島素治療期間，還應(yīng)每小時(shí)就監(jiān)測(cè)一次血糖，以便查看血糖是否達(dá)標(biāo)，且避免孕婦出現(xiàn)低血糖的情況。

補(bǔ)充鉀

酮癥酸中毒時(shí)血鉀總是低的，因此在補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)注意是否缺鉀，若有一開始就要同時(shí)補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)督血鉀和心電圖。

一般來(lái)說(shuō)，血鉀在4.5-5.5 mmol/L 的患者，可暫不予補(bǔ)鉀，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀情況，一旦低于4.0 mmol/L 即需補(bǔ)鉀治療。

補(bǔ)堿

酮癥酸中毒患者若是出現(xiàn)了血pH<7.1、二氧化碳結(jié)合力<10 mmol/L、HCO3-<10 mmol/L的情況，還需要補(bǔ)堿治療。

一般用5%NaHCO3- 100 ml+ 注射用水400 ml，以200 ml/h 的速度靜脈滴注，至pH ≥ 7.2 或二氧化碳結(jié)合力>15 mmol/L 時(shí)停止補(bǔ)堿。