兒童多動癥，并非指的是兒童好動。那么問題起來了，兒童多動癥的判斷依據有哪些？表現有哪些？該怎么治療？一起來看看吧。

多動

1930年最早稱輕微腦損傷綜合征（minimal brain damage, MBD）；1950年稱多動綜合征（hyperkinetic syndrome）；1980年稱注意力缺陷（attention deficiency disorder, ADD）；1994年稱注意缺陷多動障礙（attention deficiency/hyperactivity disorder, ADHD）。

一、診斷依據

不是所有“多動”都屬于“多動癥”，“多動癥”需符合以下診斷標準：

（一）ADHD的診斷標準（根據DSM-Ⅳ）

9/13個表現中存在6個（或更多）下述注意力不集中的癥狀（至少持續6個月，并達到與發育水平不相適應和不相一致的程度。

1.注意力不集中

（1）在學習、工作或其他活動中經常不能對細節給予密切注意或作出粗心大意的錯誤。

（2）在作業或游戲活動中經常難于保持注意。

（3）當直接與之談話時經常似乎并不在傾聽。

（4）經常不能自始至終地遵循指導和不能完成學業、日常零星工作或完成在工作地點的任務（并非由于對立行為或不能理解指導語）。

（5）在安排作業和活動時經常發生困難。

（6）經常逃避、厭惡或拒絕從事需要保持精神上費力的工作（諸如學校作業或家庭作業）。

（7）經常遺失為完成作業或活動所必需的東西，例如玩具、學校發給的物品、鉛筆、書或工具等）。

（8）經常由于外界刺激而易于分心。

（9）在一些日常活動中經常發生遺忘。

2.多動-沖動

9個表現中存在6個（或更多）下述多動-沖動癥狀，至少持續6個月，并達到與發育水平不相適應和不相一致的程度：

（1）多動

1）手足經常不安定或在座位上輾轉不安。

2）在教室內或在其他需要留在座位上的情境中經常離開座位。

3）經常過度地奔跑或爬，且是在不適合這樣做的情景下（在青少年或成人中可能僅限于主觀地感到坐立不安）。

4）經常難于安靜地游戲或從事悠閑的活動。

5）經常是”忙個不停”，或經常如”被馬達驅趕著”那樣地活動。

6）經常過多地說話。

（2）沖動

1）經常在問題尚未完以前，就脫口而出作出回答。

2）當要依次輪流時，經常難于等候。

3）經常打斷或打擾別人，例如在別人交談時插嘴或闖入別人的游戲。

診斷標準：注意力不集中、過度活動之9項中至少有6項。并伴有社會、學業或職業方面的明顯障礙，排除精神發育遲滯。

（二）ADHD國際疾病分類 （1989 ICD-10）

1.注意力不集中（不注意）

下列不注意的癥狀至少具備6條，持續時間至少6個月，達到適應不良的程度，并與患兒的發育水平不一致：

（1）常常不能仔細地注意細節，或在做功課或其他活動中出現漫不經心的錯誤。

（2）在完成任務或做游戲時常常無法保持注意。

（3）別人對他（她）講話時，常常顯得沒在聽。

（4）常常無法始終遵守指令，無法完成功課、日常雜務或工作中的義務（不是因為違抗行為或不理解指令）。

（5）組織任務或活動的能力常常受損。

（6）常常回避或極其厭惡需要保持精神努力的任務，如家庭作業。

（7）常常遺失某種活動的必需品，如學校的作業、鉛筆、玩具或工具。

（8）常易被外界刺激吸引過去。

（9）在日常活動過程中常常忘事。

2.多動

下列多動性癥狀至少有3條，持續至少6個月，達到適應不良的程度，并與患兒的發育水平不一致：

（1）雙手或雙足常常不安穩，或坐著時常蠕動。

（2）在課堂上或其他要求保持坐位的場合離開位子。

（3）常常在不適當的場合奔跑或登高爬梯（在少年或成年，可能只存在不安感）。

（4）游戲時常不適當地喧嘩，或難以安靜地參與集體活動。

（5）表現出持久的運動過分，社會環境或別人的要求都無法使其顯著改觀。

3.沖動性

下列沖動性癥狀至少具備兩條，持續時間至少6個月，達到適應不良的程度，并與患兒的發育水平不一致：

（1）常在提問未完成時，答案即脫口而出。

（2）在游戲或有組織的場合常不能排隊按順序等候。

（3）經常打擾或干涉他人（如沖撞別人的交談或游戲）。

（4）常說話過多，不能對社會規則作出恰當的反應。

（三）中國精神疾病分類方案與ADHD診斷標準（CCMD-3）

1.注意障礙

至少有下列4項：

（1）學習時容易分心，聽見任何聲音都要去張望。

（2）上課不專心聽講，常東張西望或發呆。

（3）做作業拖拉，邊做邊玩，作業又臟又亂，常少做或做錯。

（4）不注意細節，在作業或進行其他活動時經常出現粗心大意的錯誤。

（5）丟失或特別不愛惜東西（常把衣服或書本弄得很臟）。

（6）難以始終遵守指令，完成家庭作業或家務勞動等。

（7）做事難于持久，常一件事情沒做完又開始第二件事情。

（8）與他人說話時，常常心不在焉，似聽非聽。

（9）在日常活動中丟三落四。

2.多動

至少有下列4項：

（1）需要靜坐的場合難以靜坐，經常在座位上扭來扭去。

（2）上課時小動作明顯增多，或玩東西或與同學悄聲講話。

（3）話多，好插嘴，在別人的問題還未說完，患兒即脫口而出其答案。

（4）好喧嘩，不能安靜的玩耍。

（5）難以遵守集體活動秩序和紀律，如，游戲時強著上場或不能等待等。

（6）干擾他人活動。

（7）好與同伴打斗，易與同伴發生糾紛，不受同伴歡迎。

（8）容易興奮和沖動，有過火行為。

（9）在不適當的場合奔跑或登高爬梯，好冒險，易出事故。

（四）嚴重程度標準

對社會功能（如，學習成績，人際關系等）產生不良影響。

病程標準：起病于7歲前（多在3歲左右），符合癥狀標準和嚴重程度標準至少6個月。

排除標準：排除精神發育遲滯、廣泛性發育遲滯、情緒障礙。

ICD、CCMD和DSM是我們現在常用的三種診斷標準，以DSM為主。它們有共同點，如對發病年齡（7歲前）和鑒別診斷（排除精神發育遲緩、廣泛發育障礙、情緒障礙）的要求，但它們也有較大的差異，如亞型的分類不同。

（五）測試方法

1.主要采用Conners父母癥狀問卷

（PSQ，1～48題），內容包括品行問題，學習問題，心身問題，沖動-多動問題，焦慮以及多動指數（大于1.5為ADHD）。其次為Conners教師評定量表（TRS ，1～28問）。

2.臨床Conners簡明量表

（1）不安寧或活動過多。

（2）易激惹，好沖動。

（3）打擾其他兒童。

（4）難于完成已開始的工作，注意力短暫。

（5）經常地坐立不安。

（6）不集中，易于分心。

（7） 必須即刻得到滿足——易于受挫折。

（8） 常常容易哭。

（9） 情緒變化迅速且激烈。

（10）易發脾氣，暴躁和不可預料的行為。

各項以0，1，2，3記分，大于10分為ADHD。

3.Achenbach兒童行為評定量表（CBCL）及教師報告表（TRF）

這些量表在我國均已修訂并有常模量化分析，但在診斷中不能代替醫生對患兒的面檢。

4.學習成就測驗

廣泛成就測驗（WRAT）的得分相對于其預期年齡和IQ值顯著低下。

5.注意測驗

常用的有IVA注意測驗，持續性操作測驗（CPT）。執行功能是對后果的預料、選擇、監測及運動功能的啟動，包括應用和語言。

6.兒童行為，兒童行為量表

有社交退縮，抑郁，性問題，攻擊，軀體訴述，幼稚不成熟，分裂樣，違紀等行為問題。

7.視聽整合連續執行試驗（IVA-CPT）

SNAP- IV陽性支持ADHD。

二、治療

ADHD以藥物治療為主，結合心理治療，心理社會干預，行為矯治及感覺統合療法。ADHD的最佳治療方法是聯合藥物療法和社會心理干預，前者針對主要生物學癥狀，后者則集中在青少年患者和其家庭的態度和生活策略上。ADHD要進行長期治療，療程以年為單位

（一） 中樞興奮劑

哌甲酯（methylphenidate, MPH, ritalin）：為ADHD首選一線藥，多巴胺受體激動劑，哌甲酯通過抑制突觸間運轉蛋白的活性，減少DA和NE的再攝取和延長DA與其受體結合的時間來提高突觸間介質的濃度，促進認知的完成和注意的集中，明顯改善核心癥狀，改善持續性操作及執行功能，提高患兒學習行為。ADHD治療用藥一般不應用于嚴重心臟結構異常、心肌病、心律失常，以及其他應用該藥后易受其擬交感神經作用影響的嚴重心臟疾病患兒。其控釋片為鹽酸哌甲酯緩釋片(專注達)。

（二） 非中樞神經興奮藥

托莫西汀：目前唯一被批準用于治療ADHD的非中樞興奮劑。選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑，托莫西汀[（0.5～1.2）mg/（kg·d）]。1～2周平緩起效，全天穩定控制，可維持效果24小時，并減少抽動癥狀。

（三）二線藥

一線藥無效，可加用二線藥，特別是存在共患病時。

1.可樂定

α-去甲腎上腺素受體激動劑，由于能抑制藍斑區突觸前膜去甲腎上腺素的釋放，減少抽動癥狀，故對多動癥伴有抽動、攻擊、對立違抗行為以及失眠的患兒有效。可樂定最大的問題是有報道會影響心臟的Q-T間期，所以用的時候要復查心電圖，其他副作用為過度鎮靜和低血壓。

2.抗抑郁劑

ADHD攻擊、品行障礙可選5-HT/DA2-受體拮抗劑（非典型抗抑郁藥）——利培酮等。

3.新苯丙胺。

（四） 精神心理治療

主要是利用認知行為治療的方法讓多動癥的患兒學會適當的社交、學業（職業）等一系列社會化技能，用新的有效的行為來替代其不適當的行為模式。

（五）感覺統合訓練

“感統”是指將人體器官各部分感覺信息輸入組合起來，經大腦統合作用，完成對身體外的知覺做出反應。ADHD孩子常有感覺統合功能失調，但僅為輔助治療。